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上肢骨折护理查房模板

基本信息

患者，[具体姓名]，[具体年龄]，因“[具体受伤原因]致左上/右上肢疼痛、活动受限[具体时长]”入院。患者于[受伤具体时间]不慎[受伤详细情况，如摔倒、车祸等]，当即感左上/右上肢疼痛剧烈，伴明显畸形及活动障碍，伤处无明显伤口流血。由家属急送我院就诊，急诊行X线检查提示“左上/右上肢[具体骨折部位，如肱骨、尺桡骨等]骨折”，为求进一步治疗收住我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物及食物过敏史，无手术外伤史。

护理评估

身体评估

-生命体征：体温[具体体温值]℃，脉搏[具体脉搏值]次/分，呼吸[具体呼吸值]次/分，血压[具体血压值]mmHg。生命体征基本平稳。

-一般情况：神志清楚，精神尚可，营养状况良好，步入病房。

-专科情况：左上/右上肢局部肿胀明显，可见瘀斑，畸形，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，关节活动受限。末梢血运及感觉正常，手指活动可。

心理-社会评估

患者因突然受伤，担心骨折预后及影响日常生活和工作，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏护理经验，但对患者关心程度高，积极配合治疗和护理。

辅助检查

-X线检查：左上/右上肢[具体骨折部位]骨折，骨折断端移位[描述移位情况，如成角、侧方移位等]。

-血常规：白细胞计数[具体数值]×10?/L，血红蛋白[具体数值]g/L，血小板[具体数值]×10?/L，各项指标基本正常。

-凝血功能：凝血酶原时间[具体数值]s，活化部分凝血活酶时间[具体数值]s，纤维蛋白原[具体数值]g/L，均在正常范围内。

-肝肾功能：谷丙转氨酶[具体数值]U/L，谷草转氨酶[具体数值]U/L，血肌酐[具体数值]μmol/L，尿素氮[具体数值]mmol/L，结果正常。

护理诊断

疼痛

与骨折断端刺激周围组织、手术创伤有关。依据：患者主诉左上/右上肢疼痛，评估疼痛程度为[采用的疼痛评估方法，如数字评分法，具体评分]分，痛苦面容，活动受限。

有外周神经血管功能障碍的危险

与骨折移位、局部肿胀压迫、外固定过紧等因素有关。依据：骨折部位肿胀明显，存在骨折移位，外固定装置固定。

躯体活动障碍

与骨折、疼痛、外固定限制有关。依据：患者左上/右上肢骨折，活动时疼痛加剧，外固定后关节活动受限。

焦虑

与担心骨折预后、影响生活和工作有关。依据：患者表现出焦虑、紧张情绪，多次询问骨折愈合情况及康复时间。

知识缺乏

缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼相关知识。依据：患者及家属对骨折的治疗过程、护理要点及康复训练方法不了解，提出较多相关问题。

有皮肤完整性受损的危险

与外固定压迫、长期卧床等因素有关。依据：患者使用外固定装置，局部皮肤受压，且因疼痛活动减少。

护理目标

疼痛护理目标

患者在[具体时间内，如3天]疼痛程度减轻至[具体评分，如3分以下]，能配合治疗和护理。

外周神经血管功能护理目标

患者外周神经血管功能保持正常，未出现感觉、运动及血运障碍，如手指麻木、皮肤苍白或发绀、皮温降低等情况。

躯体活动护理目标

患者在骨折固定期间能逐步进行适当的功能锻炼，在[具体时间内，如1个月]内恢复一定的上肢活动能力，提高生活自理能力。

焦虑护理目标

患者在[具体时间内，如1周]内焦虑情绪缓解，能以积极的心态配合治疗和护理。

知识教育护理目标

患者及家属在[具体时间内，如2天]内了解骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识，能正确进行自我护理和康复训练。

皮肤护理目标

患者皮肤保持完整，未发生压疮等皮肤问题。

护理措施

疼痛护理

-观察疼痛情况：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，使用疼痛评估工具（如数字评分法）定时评估疼痛程度，做好记录。

-体位护理：协助患者保持舒适的体位，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

-物理止痛：在受伤早期（24～48小时内），可给予局部冷敷，每次15～20分钟，每天3～4次，以减轻局部充血和水肿，缓解疼痛。48小时后可改为热敷，促进血液循环，减轻疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等），观察药物的疗效及不良反应。告知患者按时服药，不要自行增减药量。

-心理护理：安慰患者，向其解释疼痛的原因和缓解方法，分散患者的注意力，如听音乐、看电影等，以减轻患者对疼痛的关注度。

外周神经血管功能护理

-密切观察：定时观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉及运动情况，检查手指的血液循环和活动度。如发现皮肤苍白或发绀、皮温降低、感觉麻木、手指活动障碍等情况，应及时通知医生处理。

-调整外固定：检查外固定装置的松紧度，如发现过紧，应及时调整，避免压迫神经血管。同时，告知