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医疗美容服务效果与风险免责合同协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（消费者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

地址：________________

联系方式：________________

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方作为一家合法注册的医疗机构，具备提供医疗美容服务的资质和能力。甲方承诺将按照相关法律法规、行业规范以及本合同的约定，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。

甲方的详细信息如下：

医疗机构名称：[甲方医疗机构具体名称]

医疗机构地址：[甲方医疗机构详细地址]

医疗机构许可证编号：[许可证编号]

联系方式：[甲方联系电话]

2.乙方（消费者）信息

乙方为自愿接受甲方提供的医疗美容服务的个人。乙方应如实提供个人信息，并对其真实性负责。

乙方的详细信息如下：

姓名：[乙方姓名]

性别：[乙方性别]

身份证号码：[乙方身份证号码]

地址：[乙方联系地址]

联系方式：[乙方联系电话]

二、服务内容与项目

1.医疗美容服务项目明细

甲方为乙方提供的医疗美容服务项目包括但不限于：[具体项目1]、[具体项目2]、[具体项目3]等。

具体项目的详细内容如下：

[具体项目1]：[项目1的详细描述，包括治疗部位、治疗方法、预期效果等]

[具体项目2]：[项目2的详细描述，包括治疗部位、治疗方法、预期效果等]

[具体项目3]：[项目3的详细描述，包括治疗部位、治疗方法、预期效果等]

2.服务的具体描述与预期效果

甲方将根据乙方的个人情况和需求，为乙方制定个性化的医疗美容服务方案。服务方案将包括服务项目的具体内容、实施步骤、预期效果等。

预期效果将根据乙方的个体差异和实际情况进行评估，甲方将尽最大努力实现预期效果，但不能保证完全达到乙方的期望。具体预期效果如下：

[具体项目1]的预期效果：[描述项目1的预期效果，如改善皮肤质地、减少皱纹等]

[具体项目2]的预期效果：[描述项目2的预期效果，如塑造鼻部形态、增大胸部等]

[具体项目3]的预期效果：[描述项目3的预期效果，如去除眼袋、提升面部轮廓等]

三、服务费用及支付方式

1.总费用及明细

乙方接受甲方提供的医疗美容服务，应向甲方支付的总费用为人民币[具体金额]元。

费用明细如下：

[具体项目1]费用：人民币[项目1金额]元

[具体项目2]费用：人民币[项目2金额]元

[具体项目3]费用：人民币[项目3金额]元

其他费用（如材料费、检查费等）：人民币[其他费用金额]元

2.支付方式与时间节点

乙方应按照以下方式和时间节点支付服务费用：

预付款：乙方应在本合同签订之日起[具体天数]日内，向甲方支付服务费用的[预付款比例]%，即人民币[预付款金额]元。

中期款：在服务项目进行到[具体阶段]时，乙方应向甲方支付服务费用的[中期款比例]%，即人民币[中期款金额]元。

尾款：在服务项目完成并经乙方验收合格后[具体天数]日内，乙方应向甲方支付服务费用的剩余部分，即人民币[尾款金额]元。

乙方应通过以下支付方式支付服务费用：

[支付方式1]：[支付方式1的详细信息，如银行转账、转账等]

[支付方式2]：[支付方式2的详细信息，如支付、信用卡支付等]

四、服务时间与地点

1.服务开展的时间安排

甲方将根据乙方的需求和实际情况，合理安排服务时间。服务时间预计从[开始日期]开始，至[结束日期]结束。

具体服务时间安排如下：

[具体项目1]的服务时间：[项目1的具体服务时间，如每周一、三、五上午9:0011:00]

[具体项目2]的服务时间：[项目2的具体服务时间，如每周二、四下午2:004:00]

[具体项目3]的服务时间：[项目3的具体服务时间，如每周六上午9:0012:00]

2.服务实施的地点

甲方为乙方提供的医疗美容服务将在甲方的[具体地址]进行。

服务地点的详细信息如下：

地址：[甲方服务地点的详细地址]

交通指南：[提供到达服务地点的交通方式和路线指南]

五、效果评估与标准

1.效果评估的方法与标准

甲方将在服务项目完成后，对乙方的服务效果进行评估。效果评估将采用客观、科学的方法和标准，包括但不限于外观检查、影像学检查、功能评估等。

具体效果评估方