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肝癌的介入与药物治疗

1.什么是肝癌介入治疗？

肝癌介入治疗是在医学影像设备（如X射线、超声、CT等）的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对肝脏肿瘤进行诊断和局部治疗的一系列技术。它主要包括血管性介入治疗和非血管性介入治疗。血管性介入治疗是通过向肝脏肿瘤的供血动脉内注入化疗药物或栓塞剂，以达到杀死肿瘤细胞和阻断肿瘤血供的目的；非血管性介入治疗则是在影像引导下直接对肿瘤进行物理或化学治疗，如射频消融、微波消融、无水乙醇注射等。

2.肝癌介入治疗有哪些优势？

与传统的外科手术相比，肝癌介入治疗具有以下优势：

-微创：不需要开腹，仅通过皮肤穿刺即可完成操作，对患者身体的损伤较小，术后恢复快。

-可重复性强：对于一些无法一次性完全切除或复发的肝癌，可多次进行介入治疗。

-局部疗效好：能够将高浓度的化疗药物或治疗物质直接送达肿瘤部位，提高对肿瘤细胞的杀伤作用，同时减少对全身的毒副作用。

-适用范围广：对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，介入治疗可作为主要的治疗方法；对于可手术切除的肝癌，介入治疗也可作为术前辅助或术后预防复发的手段。

3.肝癌介入治疗的血管性介入方法有哪些？

-经肝动脉化疗栓塞术（TACE）：这是目前临床上应用最广泛的肝癌血管性介入治疗方法。通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤的血液供应，同时使化疗药物在肿瘤内高浓度聚集，达到杀死肿瘤细胞的目的。常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等，栓塞剂有碘化油、明胶海绵等。

-肝动脉灌注化疗（HAI）：单纯将化疗药物经肝动脉注入肿瘤供血动脉，使肿瘤局部的药物浓度升高，提高化疗效果，但不进行血管栓塞。这种方法适用于一些不宜进行栓塞治疗的患者，如门静脉主干癌栓形成等。

4.经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的具体操作过程是怎样的？

-术前准备：患者需要进行全面的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等，以评估身体状况和肿瘤情况。同时，患者需要在术前禁食4-6小时，局部皮肤进行清洁和消毒。

-穿刺插管：患者躺在介入治疗床上，局部麻醉后，医生通过皮肤穿刺股动脉，将导管沿着血管插入到肝动脉，并通过血管造影确定肿瘤的供血动脉。

-注入化疗药物和栓塞剂：在明确肿瘤供血动脉后，先经导管注入化疗药物，然后再注入栓塞剂，使肿瘤血管被阻塞，肿瘤缺血缺氧而坏死。

-术后处理：穿刺部位需要压迫止血并包扎，患者需要卧床休息24小时，穿刺侧下肢保持伸直制动。术后还需要密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血、有无腹痛、发热等并发症。

5.肝动脉灌注化疗（HAI）与经肝动脉化疗栓塞术（TACE）有什么区别？

-治疗原理：HAI主要是通过肝动脉向肿瘤局部灌注化疗药物，依靠化疗药物的细胞毒性作用杀死肿瘤细胞；而TACE不仅注入化疗药物，还使用栓塞剂阻断肿瘤的供血动脉，使肿瘤细胞因缺血缺氧而死亡，同时延长化疗药物在肿瘤内的停留时间。

-适用情况：HAI适用于门静脉主干癌栓形成、肝功能较差、肿瘤血供不丰富等不宜进行栓塞治疗的患者；TACE则适用于大多数不能手术切除的肝癌患者，尤其是肿瘤血供丰富的患者。

-疗效：一般来说，TACE的局部疗效优于HAI，但由于TACE会引起肿瘤缺血坏死，可能导致肝功能损害等并发症相对较多；HAI的并发症相对较少，但肿瘤控制效果可能相对较弱。

6.肝癌介入治疗的非血管性介入方法有哪些？

-射频消融（RFA）：在超声、CT等影像引导下，将射频电极针经皮插入肿瘤组织内，通过射频电流产生的热量使肿瘤组织温度升高至60-100℃，导致肿瘤细胞发生凝固性坏死。RFA适用于直径小于5cm的单发肝癌或最大直径小于3cm的多发肝癌（不超过3个）。

-微波消融（MWA）：原理与RFA相似，也是利用微波能量使肿瘤组织升温，导致肿瘤细胞坏死。MWA的升温速度更快，消融范围更大，对于较大的肿瘤可能更有优势。

-无水乙醇注射（PEI）：在影像引导下，将无水乙醇直接注入肿瘤组织内，使肿瘤细胞脱水、蛋白质凝固变性而坏死。PEI适用于直径小于3cm的小肝癌，尤其是肝功能较差、不适合其他治疗方法的患者。

7.射频消融（RFA）治疗肝癌的效果如何？

对于符合适应证的肝癌患者，RFA可以达到与手术切除相似的治疗效果。对于直径小于3cm的肝癌，RFA的局部肿瘤控制率可达90%以上，5年生存率与手术切除相近。RFA具有创伤小、恢复快、可重复性强等优点，能够有效灭活肿瘤组织，缓解患者症状，提高生活质量，延长生存期。但对于较大的肿瘤，RFA可能无法完全消融，容易出现肿瘤残留和复发。

8.微波消融（MWA）有哪些优缺点？

优点：

-消融速度快：微波能量能够使肿瘤组织在短时间内迅速升温，缩短治疗时间。