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糖皮质激素合理应用文稿演示

引言怎样使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖皮质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，对的及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，不过病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。

不合理使用大量研究资料证明，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧ADR而用药剂量、疗程局限性；某些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；把激素作为退热首选药物；

不合理使用有些医生(尤其是个体诊所和基层医院)治疗一般感冒时把激素作为退热首选药物。多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。

不合理使用对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。如有报道：患有纵隔淋巴结结核病，伴发热，当其诊断未明确时医生为“退热”，不合合用糖皮质激素，愈后差。“退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采用辩证施治措施用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。关键的问题是应明确其发热的原因再加以处理。

不合理使用更有甚者，某些江湖郎中打着祖传秘方的幌子，将激素碾成粉末掺入自制的中药中，患者毫不知情，出现严重ADR时悔之晚矣。美容市场的混乱与美容化妆品滥用，导致激素依赖性皮炎。

不合理使用临床医生、药师和患者都需要理解激素的药理、生理作用以及激素的通用原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素ADR的防止与控制。充足发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，防止或减少不良事件发生。

应用指征对于每种疾病，用激素治疗均有不一样的应用指征。如激素治疗SARS的应用指征为:①有严重中毒症状，高热3日不退；②48小时内肺部阴影进展超过50％；③急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

应用指征对于类风湿关节炎，其应用指征是：①常规治疗无效时，可与一、二线药物合用；②严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。

应用指征2.应激时剂量调整:根据应激刺激大小，临时增长剂量轻度应激(如感冒、轻度外伤等)原口服剂量加倍;中度应激(如中等手术、较重创伤等)增用静滴氢化考的松100mg/d，分2～3次给;重度应激(大手术、严重感染和重度外伤等)增用静滴氢化考的松200～400mg/d，分3～4次静滴。激消除后逐渐恢复到平时剂量。

肾上腺皮质激素的剂量选择

剂量选择临床上将糖皮质激素的治疗剂量划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击治疗。激素剂量的选择不取决于疾病诊断自身。而是取决于疾病威胁生命或威胁器官的危险度，危险度愈高，激素剂量也愈大。

剂量选择局部用药对于接触性皮炎、湿疹等皮肤性疾病，宜选择局部应用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。局部用药可减少全身用药的ADR。值得注意的是局部用药长期滥用也会出现ADR，如激素依赖性皮炎。

激素的疗程不一样疾病应用激素治疗的目的不一样因此疗程不一样，原则上时间愈短愈好。小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量靠近，且完全通过基因效应发挥作用而ADR最小，因此可以长期维持治疗。中、大剂量的疗程一般不超过4～6周，超大剂最的疗程多在1周左右，冲击治疗为3～5天，随即逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。

激素的减量与停药对的应用激素并获得良好的疗效仅仅是治疗的开始，激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键，一不小心就会前功尽弃。激素的减量一般应遵照“先快后慢”的原则。冲击治疗可直接减量到lmg/(kg·日)；初始治疗剂量为60mg/日，可直接减量至40mg/日，然后每1～2周减原剂量的10％或5mg，当剂量7.5mg/后来可停药。小剂量激素治疗ADR少可长期维持使用。一般在病情活动时一口量宜分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。

激素的减量与停药停药反应重要出目前长期使用尤其是持续中、大剂量给药的病人。减量过快或忽然停药时，由于外源激素的反馈性克制脑垂体前叶分泌ACTH，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停用激素后垂体的分泌功能约3～5个月才能恢复，而肾上腺皮质对ACTH起反应功能需6～9个月或更久。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。因此长期应用激素切不可骤然停药。部分患者停药后碰到严重应激反应时可发生肾上腺危象，出现恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时急救。对于曾经应用激素时间超过几种月的患者，虽然已经停药，在停药后的1年内，必须告诉医生有激素服用史，尤其是需要手术治疗或进