内科模拟高血压病.pdfVIP

刘XX，，61岁，反复头晕10年余，加重2天

病史：患者高血压病史十余年，最高达200/100mmHG，服用拜新同控制血压，血

压控制情况尚可，劳累后易出现头晕目眩，休息后可缓解。2日来因加班劳累后

头晕症状加重，自觉头重，自觉乏力，身重胸闷，不欲饮食，口不渴，二便

尚调，多寐，时时昏昏欲睡。

查体：神清，精神可，形体肥胖，颈静脉无怒张。BP：170/100mmHg，肺部听诊

（-），心尖部无隆起，心界无扩大，心率78次/分，律尚齐，未及病理性杂音。

腹部（-）。双下肢无肿。腻，脉濡滑。

检查：暂无

进一步问诊：

主证特点：眩晕的性质（天旋地转？与关系，发病前有无先兆症状）、持续

时间、发作频率、加重与缓解因素、既往发作情况。

伴随症状：有无头痛、头胀，有无，有无意识丧失、口眼歪斜、言语不

利、四肢活动不利，有无耳鸣耳聋，有无视物模糊，有无外伤史，有无大小便失

禁，有无胸痛，有无腹痛腹胀黑便,有无怕冷怕热，有无腰膝酸软，有无咳嗽痰

多。

既往史（血脂高过吗？血糖高过吗？心脏病有吗？）。过敏史（药物食物）。个人

史（烟酒史？）。史（家里有人血压高吗，有类似的毛病吗）。

进一步体检：神经系统检查：颈软，四肢肌力肌张力，生理反射病理反射。

进一步检查：血常规，肝肾功能，血电解质，血脂，心超，头颅MRI，颈椎X线，

眼底检查，动态血压。

西医诊断：性高血压3级极高危组

西医诊断依据：

1.，61岁，反复头晕10年余，加重2天。

2.高血压病史十余年，最高达200/100mmHG，服用拜新同控制血压，血压控制情

况尚可。

3.查体：BP：170/100mmHg，神经系统检查未见异常。

中医诊断：眩晕痰浊中阻证

中医辩证依据：

患者体型素盛，肥人多湿，劳倦伤脾，脾胃功能受损，水谷精微运化失常而聚湿

生痰，痰浊上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕，症见眩晕，头重。痰浊

中阻，胸阳不振，故见胸闷、寐多，脾失健运，升清降浊功能失司，故欲呕，

不思饮食。舌脉亦为佐证。四诊合参，患者证属眩晕病，痰湿中阻证。

类证鉴别：

1.中风：中风以卒然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失语；或不经

昏仆仅以僻不遂为特征。眩晕多为中风先兆，严重者虽也可突然昏仆，但无半

身不遂，不省人事，口舌歪斜及舌强语蹇涩等表现。

2.厥证：厥证以突然昏省人事，或伴有四肢厥冷为特征，发作后一般在短

时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复

而。气血不足之厥证在昏仆前可有头晕眼花症状，与眩晕相似，眩晕重者虽

可有突然昏仆，但一般无及不省人事的表现。

3.痫证：痫证以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢，或口中

如作猪样叫，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫症发作前多有眩晕、乏力、胸

闷等先兆，日久常有神疲乏力、眩晕时作的表现，其昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，

但眩晕之昏仆无不省人事，口吐痰涎，两目上视，，猪羊之表现。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。方药如下

半夏15g白术12g天麻10g茯苓15g橘红6g6g生姜6g

大枣7枚陈皮5g炒股麦芽各15g

问题：

对于“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”的理解？

无风不作眩：内经中有云：