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肾脏病治疗策略探讨

1.治疗慢性肾小球肾炎的主要策略有哪些？

慢性肾小球肾炎治疗主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症。一般治疗上，患者应注意休息，避免劳累、感染，限制盐摄入（每日2-3g）。药物治疗方面，控制血压是关键，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦，它们不仅能降压，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。同时，根据患者蛋白尿情况，可使用糖皮质激素和细胞毒药物，但需严格掌握适应证。对于有高凝状态的患者，可使用抗凝药物如低分子肝素等。此外，还应纠正高脂血症、高血糖等代谢紊乱。

2.糖尿病肾病如何分期治疗？

糖尿病肾病分为五期。Ⅰ期为肾小球高滤过期，此期主要是严格控制血糖，使用胰岛素或口服降糖药，使糖化血红蛋白控制在7%以下；同时控制血压，血压目标值为130/80mmHg以下，可选用ACEI或ARB类药物。Ⅱ期为正常白蛋白尿期，治疗同Ⅰ期，继续强化血糖、血压控制，定期监测尿微量白蛋白。Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，除严格控制血糖、血压外，ACEI或ARB类药物可降低尿蛋白，延缓病情进展。Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，治疗较为复杂，除上述治疗外，若出现水肿，需使用利尿剂；若肾功能进一步恶化，可考虑开始肾脏替代治疗前的准备。Ⅴ期为肾衰竭期，此时需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。

3.治疗急性肾盂肾炎的策略有哪些？

急性肾盂肾炎主要是由细菌感染引起，治疗上首先应使用抗生素。在未获得尿培养结果前，可根据经验选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢呋辛）。用药后症状缓解不明显或病情较重者，应根据尿培养及药敏试验结果调整抗生素。疗程通常为10-14天。同时，患者应多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，减轻症状。对于发热等全身症状明显者，可给予对症治疗，如物理降温、使用解热镇痛药等。

4.肾病综合征的治疗策略是什么？

肾病综合征治疗以抑制免疫与炎症反应为主。糖皮质激素是主要治疗药物，如泼尼松，一般起始剂量要足，成人每日1mg/kg，口服8-12周；然后逐渐减量，每2-3周减原用量的10%；最后以最小有效剂量（每日10mg）维持半年左右。对于激素依赖、抵抗或频繁复发的患者，可联合使用细胞毒药物，如环磷酰胺。此外，还需对症治疗，如水肿明显者使用利尿剂，有高脂血症者使用降脂药物。同时，要注意预防感染、血栓形成等并发症，必要时给予预防性抗凝治疗。

5.狼疮性肾炎的治疗策略是怎样的？

狼疮性肾炎治疗需根据病情轻重个体化制定方案。对于轻度病变患者，可使用中小剂量糖皮质激素如泼尼松每日0.5mg/kg，同时可联合使用羟氯喹。中度病变患者，激素剂量加大至每日1mg/kg，联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺冲击治疗，每4周一次，共6次，随后改为每3个月一次，维持2-3年。对于重度病变患者，可采用甲泼尼龙冲击治疗，每日0.5-1.0g，静脉滴注3天，然后改为泼尼松口服，同时联合免疫抑制剂治疗。此外，还需控制血压、血糖，防治感染等并发症。

6.治疗多囊肾的主要策略有哪些？

多囊肾治疗主要是控制并发症，延缓肾功能恶化。控制血压是关键，首选ACEI或ARB类药物，可降低肾内压，减少囊肿形成和生长。对于疼痛症状，应根据疼痛原因进行处理，如囊肿感染引起的疼痛，需使用抗生素治疗；囊肿破裂出血引起的疼痛，可给予止血、卧床休息等处理。对于囊肿较大且有压迫症状者，可考虑囊肿去顶减压术。此外，患者应避免剧烈运动，定期复查肾功能、血压等指标。

7.高尿酸血症肾病的治疗策略是什么？

高尿酸血症肾病治疗首先要控制血尿酸水平。饮食上，应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等，增加水分摄入，每日尿量维持在2000ml以上。药物治疗方面，可使用抑制尿酸生成的药物如别嘌醇、非布司他，或促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆。同时，碱化尿液，使尿pH值维持在6.2-6.9，可使用碳酸氢钠。对于已经出现肾功能损害者，还需进行相应的肾脏保护治疗，如控制血压、纠正贫血等。

8.梗阻性肾病的治疗策略有哪些？

梗阻性肾病治疗关键是解除梗阻。对于结石引起的梗阻，可根据结石大小、部位等选择不同治疗方法，如药物排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或输尿管镜取石等。对于肿瘤、先天性畸形等引起的梗阻，可能需要手术治疗。在解除梗阻的同时，还需使用抗生素预防和治疗感染。若患者已经出现肾功能损害，应进行肾脏保护治疗，如控制血压、纠正水和电解质紊乱等。

9.急性肾衰竭的治疗策略是什么？

急性肾衰竭治疗首先要纠正可逆病因，如纠正血容量不足、控制感染等。少尿期要严格控制水、钠摄入，量出为入，每日补液量为前一日显性失水量加上非显性失水量减