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便秘通：恶性肿瘤化疗患者便秘防治的新曙光

一、引言

1.1研究背景

恶性肿瘤作为严重威胁人类生命健康的重大疾病，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，已然成为全球性的主要健康问题之一。据统计，全球每年约有1400万人被确诊为恶性肿瘤，中国作为人口大国，恶性肿瘤的防治形势同样严峻。化疗作为恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，通过使用细胞毒药物来杀灭癌细胞，在部分肿瘤的治疗中发挥着关键作用，甚至成为某些肿瘤的根治性治疗方法。然而，化疗在带来治疗希望的同时，也不可避免地伴随着一系列副作用，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。

便秘是化疗过程中最为常见的胃肠道不良反应之一。相关研究表明，近80%的化疗患者会发生便秘，中晚期恶性肿瘤行化疗患者便秘发生率可达43%。化疗导致的便秘不仅表现为排便次数减少、大便干结和排便困难，还常常伴有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，给患者带来极大的痛苦。此外，长期便秘还可能导致患者出现烦躁、抑郁等不良情绪，进一步降低患者的生活质量。如果便秘得不到有效控制，还会增加肠道穿孔、肠梗阻等严重并发症的风险，对患者的生命健康构成威胁。

化疗相关性便秘的发生机制较为复杂，涉及多个方面。从西医学角度来看，药物因素是导致便秘的重要原因之一。化疗药物通过对神经系统的作用，使肠道蠕动减慢，进而导致肠麻痹，形成便秘。例如，铂类、长春生物碱类等化疗药物容易引起便秘。同时，为了减轻化疗患者恶心、呕吐等不适症状而使用的5-HT3受体拮抗剂等化疗辅助药物，也会通过作用于迷走神经和中枢神经系统，抑制呕吐的同时引起便秘。此外，晚期白血病病人常伴有疼痛，阿片类止痛药的使用也增加了便秘的发生概率。心理因素同样不容忽视，焦虑、抑郁和不良生活事件等精神心理因素会间接增加盆底肌群的紧张度，致使排便时肛门直肠的矛盾运动，继而导致便秘。生活方式相关因素，如化疗期间患者食欲下降，膳食纤维摄取不足，饮食结构偏精细，以及活动量减少，全身代谢减慢，肠蠕动减弱等，都可能加重便秘症状。

从中医角度而言，恶性肿瘤患者本身多为正虚之体，化疗药物又属“药毒”范畴，在杀伤癌细胞的同时，也会损伤人体正气，导致脾胃功能受损，运化失常，大肠传导失司，从而引发便秘。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能的正常与否直接影响着人体的消化吸收和排泄功能。当脾胃虚弱时，水谷运化无力，糟粕内停，不能正常传导至大肠，就会导致便秘的发生。此外，恶性肿瘤患者在患病过程中，由于情志不畅，肝郁气滞，也会影响脾胃的运化功能，导致气机不畅，大肠传导失职，引发便秘。

目前，对于化疗相关性便秘的治疗，西医主要采用渗透性泻药、刺激性泻药、促胃肠动力药等药物治疗，但这些药物往往存在一定的副作用，如长期使用可能导致肠道菌群失调、药物依赖等问题。中医治疗则从整体观念出发，注重辨证论治，通过调理脾胃、行气通便等方法来改善便秘症状，具有副作用小、整体调理的优势。“便秘通”作为在中医理论指导下，基于经方“栀子大黄汤”和“枳术汤”化裁而来的自拟方，旨在通过调理脾胃，行气通便，达到预防和治疗恶性肿瘤患者化疗中便秘的目的。然而，其在防治恶性肿瘤患者化疗中便秘的有效性和安全性仍有待进一步的临床研究验证。因此，开展“便秘通”对防治恶性肿瘤患者化疗中便秘的临床研究具有重要的现实意义，有望为化疗相关性便秘的治疗提供新的思路和方法，提高患者的生活质量，保障化疗的顺利进行。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过严谨的临床试验，验证“便秘通”在防治恶性肿瘤患者化疗中便秘的有效性和安全性。具体而言，将深入观察“便秘通”对患者大便次数、质地、排便困难程度以及伴随的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲等症状的影响，为临床治疗化疗相关性便秘提供新的、更有效的方案。

化疗相关性便秘严重影响患者的生活质量和治疗依从性，然而目前的治疗方法存在诸多局限性。“便秘通”作为基于中医理论研制的自拟方，具有独特的组方和作用机制，有望为这一临床难题提供新的解决思路。通过本研究，若能证实“便秘通”的显著疗效和良好安全性，将为临床医生在治疗化疗相关性便秘时提供更多的选择。这不仅有助于改善患者的生活质量，减轻其身心痛苦，还能提高化疗的顺利进行程度，增强治疗效果，进而对恶性肿瘤患者的整体治疗和康复产生积极影响。同时，本研究也将丰富中医治疗化疗相关性便秘的临床研究资料，为中医在肿瘤支持治疗领域的进一步发展提供有力的证据。

1.3国内外研究现状

在国外，化疗相关性便秘的研究主要聚焦于发病机制和西药治疗。对于发病机制，深入研究了化疗药物对肠道神经系统的影响，以及化疗辅助药物如5-HT3受体拮抗剂等如何干扰肠道正常生理功能导致便秘。在治疗方面，常用的西药包括渗透性泻药（如聚乙二醇）、刺激性泻药