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N1N2N3《静脉导管并发症处理及预防》试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的核心诊断依据是：

A.患者出现发热（＞38℃）伴寒战

B.导管半定量培养≥15CFU且外周血培养阳性为同一菌种

C.穿刺点周围红肿范围＞2cm

D.白细胞计数＞10×10?/L

答案：B

解析：CRBSI的诊断需满足导管培养与外周血培养结果的关联性。半定量培养≥15CFU（或定量培养≥1000CFU）且血培养阳性为同一菌种，是确诊的关键依据。发热、局部红肿及白细胞升高为非特异性表现，不能单独作为诊断标准。

2.PICC导管置管后72小时内出现穿刺点周围沿静脉走行的条索状红肿、疼痛，最可能的并发症是：

A.血栓性静脉炎

B.化学性静脉炎

C.机械性静脉炎

D.细菌性静脉炎

答案：C

解析：机械性静脉炎多发生于置管后48-72小时，因导管对血管内膜的摩擦刺激引起，表现为沿静脉走行的条索状红肿、疼痛。化学性静脉炎与药物pH值、渗透压相关，多在输液后数小时出现；细菌性静脉炎常伴局部脓性分泌物及全身症状；血栓性静脉炎可触及条索状血栓，超声可见管腔狭窄。

3.某患者PICC导管输液时阻力增大，回抽无回血，推注生理盐水有阻力但可缓慢推进，最可能的堵塞类型是：

A.血栓性堵塞

B.非血栓性堵塞（药物沉积）

C.导管打折

D.导管尖端移位

答案：A

解析：血栓性堵塞时，因血栓部分阻塞管腔，回抽无回血（血栓阻挡血流），推注时因压力可使生理盐水缓慢通过血栓间隙；药物沉积性堵塞推注阻力更大，甚至完全无法推进；导管打折或移位时，推注可能完全受阻或出现局部肿胀。

4.预防PICC导管相关性血栓的关键措施是：

A.每日使用10ml生理盐水脉冲式冲管

B.置管后常规使用低分子肝素抗凝

C.选择上肢贵要静脉作为穿刺血管

D.置管后24小时内开始功能锻炼

答案：C

解析：贵要静脉管径粗、走行直，可降低导管对血管内膜的刺激，减少血栓风险。脉冲式冲管是维护常规操作，但非血栓预防关键；常规抗凝可能增加出血风险，需评估患者出血风险后使用；置管后24小时内避免过度活动，以免导管移位，功能锻炼应在24小时后逐步进行。

5.输液港（PORT）穿刺后局部出现“酒窝征”，提示：

A.穿刺针未完全进入注射座

B.注射座翻转

C.皮下组织感染

D.导管断裂

答案：A

解析：“酒窝征”是因穿刺针仅部分进入注射座，针头斜面抵住注射座边缘，导致局部皮肤凹陷。注射座翻转时无法触及注射座边缘；感染表现为红肿热痛；导管断裂多伴输液不畅或局部肿胀。

6.导管外渗后，若输注药物为高渗性（如20%甘露醇），正确的处理措施是：

A.立即热敷促进吸收

B.局部注射透明质酸酶

C.停止输液并回抽残留药物

D.抬高患肢并持续冷敷

答案：C

解析：外渗处理第一步是停止输液，尽量回抽残留药物以减少组织损伤。高渗性药物外渗早期（24小时内）应冷敷（收缩血管，减少药物扩散），24小时后可热敷；透明质酸酶用于低渗或非刺激性药物外渗；热敷可能加重高渗药物对组织的损伤。

7.经颈内静脉置管的CVC，拔管后患者出现呼吸困难、胸痛，最可能的并发症是：

A.空气栓塞

B.血栓脱落致肺栓塞

C.导管断裂残留

D.血胸

答案：B

解析：颈内静脉置管患者拔管后，血管内可能存在附壁血栓，拔管时血栓脱落可导致肺栓塞，表现为呼吸困难、胸痛。空气栓塞多发生在置管或更换敷料时，患者取坐位或深吸气时；导管断裂残留需影像学确认；血胸多因穿刺时损伤血管，表现为胸腔积液、呼吸音减弱。

8.评估导管相关性静脉炎的INS分级标准中，“穿刺点疼痛，伴发红和/或水肿，无条索状改变”属于：

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

答案：B

解析：INS静脉炎分级：0级（无症状）；1级（疼痛伴发红和/或水肿）；2级（疼痛伴发红和/或水肿，有条索状改变）；3级（疼痛伴发红和/或水肿，有条索状改变，可触及条索状物）；4级（疼痛伴发红和/或水肿，有条索状改变，可触及条索状物＞2.5cm，或有脓液渗出）。

9.为预防CVC穿刺点感染，敷料更换的最佳时机是：

A.透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换

B.透明敷料每14天更换，纱布敷料每3天更换

C.无论类型，均每5天更换

D.敷料潮湿、松脱时立即更换

答案：A

解析：INS指南推荐：透明半透膜敷料（如3MTegaderm）每7天更换1次