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急性有机磷农药中毒应急处置措施

急性有机磷农药中毒是一种常见且严重的中毒情况，及时、有效的应急处置对于挽救患者生命、减少并发症至关重要。以下是针对急性有机磷农药中毒的详细应急处置措施：

现场急救

当发现有人急性有机磷农药中毒时，在现场应迅速采取以下措施：

脱离中毒环境：立即将患者转移至空气新鲜、通风良好的地方，解开患者衣领、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。如果患者是在室内中毒，应立即打开门窗通风换气。同时，要注意避免救援人员自身中毒，如佩戴防护口罩、手套等。

清除毒物

皮肤接触中毒：迅速脱去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水（敌百虫中毒时禁用，因为敌百虫在碱性环境下会转化为毒性更强的敌敌畏）彻底冲洗污染的皮肤、毛发、指甲等部位，至少冲洗1520分钟。注意清洗容易忽略的部位，如腋窝、腹股沟、指（趾）缝等。

眼睛接触中毒：立即用生理盐水或清水反复冲洗眼睛，冲洗时要确保眼球各部位都能被冲洗到，冲洗时间不少于1015分钟。冲洗过程中要让患者眼球转动，以保证彻底清除毒物。

口服中毒：如果患者意识清醒，应立即进行催吐。可让患者饮入300500毫升清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用），然后用手指或压舌板刺激患者咽后壁或舌根，引起呕吐。如此反复进行，直至吐出物澄清无味为止。但如果患者出现昏迷、抽搐、呼吸抑制等情况，禁止催吐，以免发生窒息。

紧急送医

在现场进行初步急救处理后，应尽快将患者送往附近有救治能力的医院。在运送过程中，要注意以下几点：

保持呼吸道通畅：让患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。如果患者出现呼吸困难，可给予吸氧。

密切观察生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压、意识等生命体征变化，并记录下来，为后续的治疗提供参考。

携带相关信息：携带患者可能接触的农药包装或说明书，以便医生快速了解农药的种类、成分和毒性，从而采取针对性的治疗措施。

医院内救治

患者被送到医院后，医院应立即启动应急救治流程：

进一步清除毒物

洗胃：洗胃是清除胃内毒物的重要措施，应尽早进行，一般在中毒后6小时内洗胃效果最佳，但即使超过6小时，由于部分毒物可能仍残留于胃内，也应洗胃。常用的洗胃液有生理盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，因为高锰酸钾可将对硫磷氧化为毒性更强的对氧磷）等。洗胃时应注意先抽尽胃内容物，然后反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。洗胃过程中要密切观察患者的生命体征和洗出液的情况，防止出现洗胃并发症，如胃穿孔、吸入性肺炎等。

导泻：洗胃后可给予硫酸钠或硫酸镁导泻，以促进肠道内毒物的排出。一般用硫酸钠2030克或硫酸镁1520克，溶于温开水中口服或经胃管注入。但对于严重脱水、休克、肾功能不全等患者，禁用硫酸镁导泻。

血液净化治疗：对于重度中毒患者，尤其是出现昏迷、呼吸衰竭、严重心律失常等情况，可考虑进行血液净化治疗，如血液灌流、血液透析等。血液净化治疗可以有效清除血液中的有机磷农药及其代谢产物，减轻中毒症状，提高患者的生存率。

应用解毒药物

胆碱酯酶复能剂：常用的有氯解磷定、碘解磷定等。胆碱酯酶复能剂可以使被有机磷农药抑制的胆碱酯酶恢复活性，从而减轻中毒症状。一般在中毒后2448小时内使用效果较好。氯解磷定的首次剂量为0.51.0克，肌肉注射或静脉注射；碘解磷定的首次剂量为0.41.0克，静脉注射。根据患者的中毒程度和病情变化，可重复给药。使用胆碱酯酶复能剂时要注意观察药物的不良反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊等。

抗胆碱药：常用的有阿托品、长托宁等。抗胆碱药可以阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用，缓解中毒引起的毒蕈碱样症状，如瞳孔缩小、流涎、多汗、腹痛、腹泻等。阿托品的使用原则是早期、足量、反复给药，直到达到“阿托品化”。“阿托品化”的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。阿托品的首次剂量根据中毒程度而定，轻度中毒为12毫克，中度中毒为25毫克，重度中毒为510毫克，静脉注射。然后根据病情调整剂量和给药间隔时间。长托宁是一种新型的抗胆碱药，具有作用时间长、不良反应少等优点。长托宁的首次剂量为轻度中毒12毫克，中度中毒24毫克，重度中毒46毫克，肌肉注射。同样根据病情调整剂量和给药间隔时间。使用抗胆碱药时要密切观察患者的反应，防止出现阿托品过量或中毒，阿托品中毒的表现为瞳孔散大、烦躁不安、谵妄、抽搐、高热、尿潴留等。

对症支持治疗

保持呼吸道通畅：对于昏迷患者，应及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅。同时，给予吸氧，维持患者的氧供。

呼吸支持：如果患者出现呼吸衰竭，应及时进行机械通气治疗，如使用呼吸机辅助呼吸。根据患者的病情和呼吸功能情况，选择合适的通气模式和