慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理查房.pptxVIP

一、前言单击此处添加副标题演讲人

前言健康教育护理评估护理目标与措施病例介绍护理诊断并发症的观察及护理总结

作为呼吸内科的护理组长，每一次护理查房对我来说都是一场“双向学习”——既带着团队梳理患者的病情演变，也在与患者的互动中感受疾病带来的真实冲击。慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）是我们科最常见的急重症之一。这些患者往往带着“一口气上不来”的紧迫感入院，家属眼里的焦虑、患者呼吸时的“拉风箱”声，都在提醒我们：这不是简单的“老慢支发作”，而是可能危及生命的急性事件。

记得上周三晨间交班时，护士长说：“今天重点查4床王伯的护理计划。他是老COPD了，这次加重来得急，家属急得直掉眼泪。”这句话像根弦，让我一整天都挂着心。AECOPD的护理从来不是“按流程做”，而是要“贴着患者的需求走”——他痰多咳不动时的无力，氧流量调大后反而更憋闷的矛盾，家属反复问“能不能好”的不安……这些细节都需要被看见、被回应。前言

病例介绍4床患者，男性，68岁，以“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，夜间不能平卧1天”为主诉入院。家属说，他有20年吸烟史，10年前确诊COPD，平时规律用吸入剂（具体药名不详），但总觉得“能喘气就行”，没严格戒烟，也很少来复查。这次发病前受凉，先是咳嗽变频繁，痰从白色黏痰变成黄绿色脓痰，量也多了（每天约50ml），接着爬2层楼就喘，后来坐着说话都要歇两口气，昨晚躺平就憋醒，只能半靠在床头。

入院时查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分（浅快），血压145/85mmHg，指脉氧（未吸氧）82%。神志清楚，但说话断续，能简单对答；口唇轻度紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双侧语颤减弱，双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音，心率齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白58mg/L；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状渗出影；肺功能（稳定期数据）FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值35%（极重度气流受限）。

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和护士说：“你观察得越细，护理计划就越准。”

1.健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：吸烟史（每天1包，未戒）是COPD的主要诱因；10年间急性加重3次（最近一次是2年前），每次都是“受凉后咳嗽加重”；平时用药不规范——“觉得不喘了就停”，从未系统做过呼吸康复训练；否认高血压、糖尿病等其他慢性病，但有长期高盐饮食偏好（家属说“无咸菜吃不下饭”）。

2.身体状况评估-症状评估：咳嗽为阵发性，以晨起和夜间为重（影响睡眠）；痰液黏稠，需深咳多次才能咳出（患者说“咳得胸口疼”）；气促呈进行性加重，MRC呼吸困难量表评分为4级（“穿衣、洗漱都觉得喘”）；无胸痛、咯血，

但诉“喉咙像堵了团棉花”。-体征评估：除了入院时的生命体征，我们还注意到他呼吸时辅助呼吸肌参与明显（耸肩、抬头），呼气时间延长（呼气相是吸气相的2倍以上），双肺叩诊过清音（符合肺气肿表现），腹式呼吸减弱（以胸式呼吸为主）。

3.心理社会状况评估患者情绪明显焦虑：“我是不是快不行了？”反复问护士；家属（老伴和儿子）轮流陪护，但儿子因工作常请假，老伴坦言“经济压力大”（自费药多）；患者对疾病认知不足，认为“咳嗽是老毛病，扛扛就过去”，对戒烟有抵触（“戒了3次都没成功，越戒越憋得慌”）。护理评估

4.辅助检查动态评估入院后第2天复查血气（氧流量2L/min）：PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg（较前改善，但仍为Ⅱ型呼衰）；痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素敏感）；D-二聚体正常（排除肺栓塞）。这些结果提示感染是本次加重的主因，氧疗需继续维持低流量。护理评估

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

1.气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调、肺部感染有关依据：患者气促明显（RR28次/分），指脉氧82%（未吸氧），血气示低氧血症伴高碳酸血症。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关依据：痰液呈黄绿色脓痰（每天约50ml），患者诉“咳不动”，双肺可闻及湿啰音。

3.活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、能量消耗增加有关依据：MRC评分4级，穿衣、洗漱即感气促，心率静息时112次/分（代偿性增快）。

4.焦虑与健康状况恶化、疾病知识缺乏、经济压力有关依据：患者反复询问“能不能好”，家属提及“花钱像流水”，睡眠质量差（夜间因咳嗽、气促醒3-4次）。

5.潜在并发症：呼吸衰竭加重、肺性脑病、电解质紊乱依据：患者