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耳鼻喉科诊疗与护理技术

1.耳部检查的常用方法有哪些

耳部检查常用方法包括视诊，观察外耳形态、有无畸形、红肿、皮疹、破损等，如先天性耳前瘘管可在耳轮脚前发现细小瘘口；触诊，检查耳部周围组织有无压痛、肿块，乳突炎时乳突区有明显压痛；耳镜检查，可直接观察外耳道及鼓膜情况，如外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔等。此外，还有听力检查，如纯音听力测试能检测听力损失的程度和类型；声导抗测试可了解中耳功能，判断有无中耳积液、咽鼓管功能障碍等；影像学检查，如耳部CT、MRI有助于发现内耳、中耳的病变，如胆脂瘤、听神经瘤等。

2.简述分泌性中耳炎的诊疗要点

诊断方面，患者常有耳闷、听力下降、耳鸣等症状，儿童可能表现为对声音反应迟钝。耳镜检查可见鼓膜内陷、光锥缩短、变形或消失，有时可透过鼓膜看到液平面或气泡。声导抗测试呈B型或C型曲线。治疗上，首先要积极治疗原发病，如鼻窦炎、腺样体肥大等。可使用鼻用糖皮质激素喷鼻，减轻咽鼓管黏膜肿胀，促进咽鼓管开放。对于积液较多且保守治疗无效者，可行鼓膜穿刺抽液，必要时可进行鼓膜切开置管术。同时，可让患者进行捏鼻鼓气等咽鼓管吹张训练。

3.突发性耳聋的护理措施有哪些

心理护理很重要，因患者突然听力下降，易产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员要耐心安慰，向患者解释病情及治疗方法，增强其治疗信心。休息与饮食方面，让患者卧床休息，避免劳累，保证充足睡眠。饮食上给予清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、刺激性食物。用药护理方面，严格遵医嘱用药，注意观察药物不良反应，如使用糖皮质激素时要注意有无胃肠道不适、血糖升高等。同时，要密切观察患者听力变化及有无眩晕、耳鸣等症状的改善或加重。

4.梅尼埃病的临床表现及治疗原则

临床表现为反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经症状。耳鸣多为间歇性或持续性，早期多为低频耳鸣，随病情进展可呈高频耳鸣。听力下降呈波动性，发作期听力下降，间歇期可部分或完全恢复。耳胀满感，患耳有闷胀、压迫感。治疗原则包括一般治疗，发作时让患者卧床休息，避免声光刺激。药物治疗，使用前庭神经抑制剂控制眩晕发作，如地西泮；抗胆碱能药，如山莨菪碱缓解恶心、呕吐；血管扩张剂，如倍他司汀改善内耳循环；利尿脱水剂，如氢氯噻嗪减轻内淋巴积水。对于病情严重、保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术、半规管阻塞术等。

5.外耳道耵聍栓塞的处理方法

对于可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍，可用耵聍钩直接取出。操作时要注意避免损伤外耳道皮肤和鼓膜。若耵聍较硬，可先向耳道内滴入耵聍软化剂，如5%碳酸氢钠溶液，每日3-4次，每次数滴，待耵聍软化后，用生理盐水冲洗外耳道将其冲出。冲洗时要注意水温接近体温，避免引起眩晕。也可在耳内镜直视下用吸引器将耵聍吸出，这种方法适用于外耳道狭窄、耵聍较碎的情况。

6.耳部手术前的护理要点

心理护理，向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及可能出现的并发症，减轻其紧张、恐惧心理。完善术前检查，包括耳部专科检查、全身检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者手术耐受性。耳部准备，术前1天剃除患耳周围头发，范围距耳郭5-6cm，清洁外耳道及耳郭。指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床需要。术前禁食6-8小时，遵医嘱给予术前用药。

7.耳部手术后的护理措施

体位护理，术后一般取平卧位或健侧卧位，避免压迫患耳。密切观察生命体征变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸等。观察耳部敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。注意观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，警惕颅内并发症的发生。饮食护理，给予高蛋白、高热量、富含维生素的半流质或软食，避免咀嚼过硬食物。告知患者避免用力擤鼻、咳嗽，以防影响伤口愈合。定期换药，观察伤口愈合情况。

8.简述耳硬化症的诊断方法

病史采集很重要，患者常有进行性听力减退，多为双耳先后发病，可伴有耳鸣，部分患者有韦氏误听现象，即在嘈杂环境中听力反而改善。耳部检查，鼓膜多正常，少数患者可见Schwartze征，即鼓膜后上象限透见淡红色。听力检查，纯音听力测试表现为传导性聋或混合性聋，骨导曲线在2000Hz或4000Hz处可出现卡哈切迹。声导抗测试鼓室图多为As型。颞骨CT有助于发现内耳骨迷路的硬化灶。结合患者症状、体征及检查结果综合诊断。

9.先天性耳前瘘管感染的处理原则

未感染时，一般无需特殊处理，告知患者保持耳前瘘口清洁，避免挤压。当发生感染时，早期可局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，同时全身应用抗生素控制感染，可根据病情选择青霉素类或头孢菌素类抗生素。如形成脓肿，应及时切开引流，放置引流条，每日换药，直至脓肿消退。待炎症完全控制