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磁共振小肠造影检查及报告书写规范专家共识

摘要

磁共振小肠造影（MRE）已成为常规小肠成像检查技术，用于评估肠道疾病，如炎症性肠病、小肠肿瘤及某些先天性及系统性疾病等，但是该技术的操作、诊断和报告流程在我国不同地区依然存在差异。为此，中华医学会放射学分会腹部学组组织腹部放射学专家，参阅国际上多个相关指南及国内外大量文献，结合我国的临床实践，经反复讨论，就MRE的检查前准备、技术规范、临床应用和报告内容等方面达成了共识，以期MRE在临床实践中规范应用。

通过口服法或者插管法应用对比剂使小肠扩张后进行肠道MRI，即磁共振小肠造影（magneticresonanceenterography/enteroclysis，MRE）［1,2,3］。通过快速采集腹盆序列，MRE技术可最大限度地减少肠蠕动和呼吸引起的运动伪影。目前，MRE已广泛应用于炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）、肿瘤性病变及先天性或系统性疾病的诊断中［4］。

北美放射学会、美国胃肠病学会研究所、美国腹部放射学会克罗恩病（Crohndisease，CD）专题小组分别于2015年和2018年发布了儿童和青少年MRE应用、小肠CDMRE的相关实践指南［5,6］。2016年，欧洲胃肠和腹部放射学会、欧洲儿科放射学会专家亦对MRE达成共识，这些共识就检查适应证、技术管理和应用等方面进行规范，对MRE技术的推广应用具有重要的指导意义［7］。目前国内MRE尚缺乏统一、严谨、科学的检查前准备和技术规范，这会影响该项检查质量和诊断的准确性，导致漏诊和误诊。因此，推出适合国人的MRE共识，为影像专业医师和影像技术人员提供标准化的检查方法，有利于提升该项检查的扫描及诊断质量，为患者的病情评估和治疗决策提供更准确的依据。

中华医学会放射学分会腹部学组组织腹部放射学专家，结合国内外在MRE使用和临床诊断方面的经验，经反复讨论并达成以下共识，从MRE检查前准备、技术规范和成像参数、适应证以及报告书写等方面进行规范或推荐。旨在加深对MRE的认识，推动MRE在临床诊断中的规范应用。

一、MRE概述

小肠疾病的影像学检查方法主要包括X线检查、CT小肠造影（CTenterography，CTE）、超声及MRE［8］。传统X线检查可观察小肠运动功能异常表现及腔内异常，但该技术只能显示肠壁黏膜和肠腔形态，难以观察肠壁和腔外情况，且有较高的辐射剂量［9］。CTE在小肠CD及其并发症的观察和疗效评价中有很高的应用价值［10,11,12］。然而，该技术存在电离辐射，这也限制了其在临床的广泛应用［13］。超声检查是一种非侵入性技术，不需要特殊的准备和造影剂即可实时监测肠道炎症活动度和严重程度［14］。超声对近段回肠和空肠位置显示效果欠佳。另外，超声图像质量易受肠道气体和脂肪的影响，且过度依赖超声医师的技术水平［15,16］。与上述方法相比，MRE具有突出的技术优势。

MRE无电离辐射，允许在不同时间点和阶段进行多次采集，能准确地显示小肠病变的部位，可对病变的性质、范围和分期做出全面评价，为合理治疗和长期随访监测提供有价值的信息［17］。MRE软组织分辨率高，能清晰地显示肠壁和肠腔内外的解剖信息，对肠管壁厚度、肠腔狭窄、肠周淋巴结及肠外浸润情况均显示良好［18］。而且，MRE还能清晰地显示异常肠系膜血管扩张、肿瘤血管及其他异常血管情况，有助于检测肠壁异常强化、水肿和纤维化。此外，磁共振电影成像（magneticresonancecine，MRC）技术可提供有关肠道运动的功能信息，并有助于区分短暂性肠管狭窄和持续性狭窄［19］。孕妇及碘对比剂过敏者、非急症患者以及侧重评价疗效者推荐首选MRE［20］。此外，存在肛瘘及肛周脓肿等相关临床指征的患者推荐行MRE检查［21］。

二、MRE的安全性筛查及检查前准备

（一）MRE的安全性筛查

首先，应由护理人员或影像科技师对拟行MRE的患者进行评估，以判断患者是否有MRI检查禁忌证［22］。患者如有心血管系统疾病、肾功能不良或肺部疾病等时需要特别注意，应由其主管医师评估患者的身体状况，决定其是否适合接受平扫及增强MRE检查。

常规MRE检查时间约45min，还需评估患者保持静止以及在指令下进行充分屏气的能力，以便影像科技师进行序列及参数优化。检查前向患者解释检查的目的、方法、注意事项及配合事宜，以缓解患者紧张焦虑的心情，必要时可在家属陪同下进行检查，并签署知情同意书。

（二）MRE的检查前准备

检查前准备的目的是给予足够的肠道对比剂使小肠充分扩张，同时通过解痉和禁食减少因小肠蠕动或腔内气体导致的伪影。

MRE检查前准备包括：（1）对于成人，检查前4~6h内禁食任何固体食物以及气泡水。6~9岁及9岁以上儿童检查前禁食固体食物的时