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原发性肝癌术前动脉期CT影像特征与TACE碘油剂量精准关联探究

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1原发性肝癌现状

原发性肝癌是一种常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤。近年来，其发病率和死亡率在全球范围内均呈现出上升趋势，严重影响人们的生活质量和寿命。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症数据显示，肝癌的年新发病例数达到90.6万人，居恶性肿瘤的第6位，病死83.0万人，居于恶性肿瘤的第3位。我国是肝癌高发国家，虽然人口仅占全球的18.4%，但是肝癌年新发病例达到41.0万人，病死39.1万人，分别占比全球的45.3%和47.1%。2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，死亡人数31.65万，其发病率和死亡率分别位列恶性肿瘤的第五位和第二位。肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了最佳手术切除时机，导致5年生存率较低，严重威胁着我国人民的生命健康。

1.1.2TACE治疗地位

在原发性肝癌的治疗中，经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种重要的非手术治疗方法，被公认为中晚期肝癌的首选治疗方案。其治疗原理是经股动脉插管，将导管选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，通过栓塞主要的肿瘤血管，阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。TACE具有创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗的优点，能够有效控制肿瘤生长，提高患者的生活质量，延长生存期。对于无法通过手术切除的原发性肝癌，或者肿瘤较大不适合手术切除的患者，TACE提供了一种有效的治疗选择。部分患者在接受TACE治疗后，肿瘤体积缩小，为后续的手术切除或其他治疗创造了条件。此外，对于肝移植术后复发或肝癌切除术后复发的患者，TACE也能起到控制肿瘤发展的作用。因此，TACE在原发性肝癌的综合治疗中占据着不可或缺的地位。

1.1.3CT影像的作用

CT检查是肝癌诊断和治疗方案制定中常用且重要的影像学检查方法。增强CT通过注射对比增强剂，能够使肝脏病灶在不同的CT阶段表现出不同的特点，从而有效检出、定位和定性诊断肝癌。在动脉期，肝癌通常会出现不均匀的强化，这与肿瘤以动脉血供为主的特点密切相关，而正常肝脏则主要以门静脉血供为主，因此在CT影像上呈现出明显的差异。通过动脉期CT成像，医生可以清晰地观察到肿瘤的大小、位置、形态以及血供情况，这些信息对于肝癌的分期和治疗方案的选择具有重要意义。准确评估肿瘤血供对于TACE治疗中碘油剂量的选择至关重要。碘油作为TACE治疗中常用的栓塞剂，其剂量的合理选择直接影响治疗效果。如果碘油剂量过少，可能无法充分栓塞肿瘤血管，导致肿瘤血供阻断不完全，影响治疗效果；而碘油剂量过多，则可能增加不良反应的发生风险，对患者的肝功能和身体状况造成不利影响。动脉期CT成像能够为医生提供关于肿瘤血供的详细信息，有助于医生根据肿瘤的血供特点，更加精准地选择合适的碘油剂量，从而提高TACE治疗的疗效，减少不良反应的发生，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。

1.2研究目的

本研究旨在深入探究原发性肝癌术前动脉期CT影像特征与TACE时碘油剂量之间的相关性。通过对大量原发性肝癌患者的术前动脉期CT影像进行详细分析，提取如肿瘤大小、形态、强化程度、血供丰富程度等关键影像特征，并结合患者在TACE治疗过程中实际使用的碘油剂量数据，运用科学的统计方法，明确两者之间的内在联系。期望能够建立起基于术前动脉期CT影像的碘油剂量预测模型，为临床医生在TACE治疗时更加精准地选择碘油剂量提供科学、可靠的指导依据，从而提高TACE治疗原发性肝癌的疗效，减少不良反应的发生，改善患者的生存质量和预后情况。

二、相关理论基础

2.1原发性肝癌概述

2.1.1病理类型

原发性肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）、胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma，CCC）和混合细胞癌。肝细胞癌最为多见，约占原发性肝癌的75%-85%。其癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形，排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦，而无间质成份。癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富，有向血窦内生长的趋势。这是因为肝细胞癌具有较强的侵袭性和血管生成能力，需要丰富的血供来满足其快速生长和增殖的需求。胆管细胞癌较少见，约占原发性肝癌的10%-15%。癌细胞由胆管上皮细胞发展而来，呈立方或柱状，排列成腺样，纤维组织较多、血窦较少。与肝细胞癌不同，胆管细胞癌的生长方式较为浸润性，常伴有显著的纤维间质反应，这使得其质地较硬，边界相对模