血小板无效输注及其对策李志春.ppt

◆2.2血型或/和血小板特殊抗原不合有报道认为，血小板锚接蛋白(CD109)共同表达ABO血型抗原及血小板特殊抗原。多次输入ABO血型抗原主要和／或次要不合，或血小板特殊抗原不合的血小板后，受者体内则产生抗ABO血型抗原的抗体(ANHAb),或血小板特殊抗原的抗体（HPAAb）,再次输入含有受者体内相应发病机理第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述注发生率为21.5%，这些病人住院时间及经费为无血小板无效输注病人的2.5倍以上。国内唐氏报道在AL、AA、ITP病人中血小板的无效输注的发生率分别为66.49％、71.1％、51.39％。不仅如此，血小板输注后还会引起发热反应、输入后紫癜等并发症，会增加某些血液病造血干细胞移植的风险，导致治疗失败，第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述使患者出血病死率提高25％左右。因此，了解血小板无效输注的病因及治疗，对于血液病患者，尤其是有骨髓衰竭的患者是很有必要的。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日判断标准1.直接观察◆输注足量血小板后出血症状不改善◆输注血小板后出血趋势加重◆输注血小板后血小板计数不增加。即为血小板输注无效，该方法简单，但主观性强。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日判断标准2.血小板计数增高指数(CCI)◆CCI=◆血小板计数单位x109◆体表面积=0.0061x身高(cm)＋0.0128x体重（Kg）-0.01529(输注后血小板计数--输注前血小板计数)X体表面积(m2)输入血小板数目（X1011）第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日判断标准3.血小板恢复百分率(PPR)◆PPR=◆其中血容量＝体表面积（m2）x2.5◆＝体重x0.75(输注后血小板计数--输注前血小板计数)X血容量(L)输入血小板数目（X1011）X2/3第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日4.血小板输注无效的标准◆输注血小板1小时后CCI7.5×109。12小时后CCI6.0×109或/和24小时后CCI4.5×109，则可认为有血小板的无效输注◆输注血小板1小时后PPR30%。24小时后PPR20%，则可认为有血小板的无效输注。判断标准第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日运用CCI和/或PPR可以减少判断的主观性。然而，Davis等通过临床研究对CCI及PPR的意义提出质疑，认为CCI及PPR受血小板的输人量、是否过滤清除白细胞及患者身高等方面的影响，不能真实地反映血小板的输人效果。建议用血小板输注后增值的回归分析来评价血小板输注的效果。但目前CCI和PPR仍然是判断血小板输注效果的最常用指标。判断标准第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因血小板制剂质量问题受者原因◆非免疫因素◆免疫因素第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.血小板制剂质量问题◆卫生部规定机采浓缩血小板含量应≥2.5×1011／袋◆混入红细胞量≤8×109／袋◆混入白细胞量≤5×108／袋保存期、保存袋类型、温度、白细胞污染（免疫、ＣＭＶ）均影响质量。病因第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.非免疫因素引起血小板无效输注的病因复杂，而且是多种原因同时起作用，其中首次输注即引起无效输注者中以非免疫相关因素为主，Legler等研究发现，非免疫因素占67.5%，而免疫相关因素仅占17.5%，二者均相关占15%左右。病因第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日而反复输注后引起无效输注者中以免疫相关因素为主。国内学者研究认为反复输注后产生血小板同种抗体的频率可高达15％－50％，从而引起无效输注。病因第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.1发热及败血症发热一般是指体温高于38℃的发热，包括各种病原菌感染及输注血小板后的发热反应，通常认为感染可使血小板生存期缩短，是非免疫因素中非常重要的原因之一。Alcorta等通过52例发热患者与52例无发热对照组的血小板无效输注发生率的多因素分析发现，发热是引起病因