慢性阻塞性肺疾病讲课教学.pptVIP

*当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，应考虑COPD。*肺功能检查可明确诊断。在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%表明存在气流受限,并且不能完全逆转。*第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日（一）COPD的诊断1.病史：吸烟史。清晨咯痰，加重时呈脓性。急性疾病时为进行性咳嗽，多脓痰，喘和间断发热。喘和呼吸困难易误诊为哮喘。*晚期有低氧血症伴紫绀，红血球增多时紫绀则更加重。*晨起头痛提示有高碳酸血症存在；*第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日2.查体：*呼吸时间延长、呼气时哮喘音。*肺部充气过度*胸廓直后径增加。*膈肌活动受限，呼吸音降低，*心音遥远,肺底部湿啰音。*特殊体位以减轻呼吸困难，如身体前倾，双手支撑上半身。颈、肩部肌群参与呼吸运动。*常有紫绀。*右心衰时，肝脏肿大，颈静脉怒张。*严重的高碳酸血症时可出现扑击样震颤。*第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日3.实验室检查：（1）胸相：*肺脏充气过度，横膈低平，肋间隙增宽和心影呈垂滴形。*血管截断现象，肺脏透光度增加；肺大泡形成。*合并肺动脉高压和右心室肥大时，肺门血管影突出。（2）胸部CT：*确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大疱的大小和数量，*估计肺大疱区域肺气肿的程度，对预计手术效果有意义。*第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日主要X线征：肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日肺气肿和肺大泡形成第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病：右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大

右下肺动脉增宽等。第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日旁间隔气肿第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日全小叶肺气肿第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日（3）肺功能：*估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。*FEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度。*第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日疾病严重度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC70%FEV1?80%预计值II：中度COPDFEV1/FVC70%50%?FEV180%预计值III：重度COPDFEV1/FVC70%30%?FEV150%预计值IV：非常严重COPDFEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭COPD严重度的肺功能分级*第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日血气分析:轻、中度低氧血症，早期COPD无高碳酸血症。病情进展，低氧血症加重，发生高碳酸血症。FEV１低于1升时，高碳酸血症增加。*第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断-1：COPD和支气管哮喘COPD支气管哮喘中年起病症状逐渐进展长期吸烟史运动后呼吸困难气流受限大部分不可逆发病年龄较轻(常在儿童期)每日症状变化较大症状好发于夜间和清晨常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分可逆（二）鉴别诊断第74页，共103页，星期日，2025年，2月5日哮喘致敏颗粒COPD毒性颗粒哮喘性气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性粒细胞COPD气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞气流受限完全可逆不完全可逆第75页，共103页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆