病历饮酒史范文.docxVIP

病历饮酒史范文

一般信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

民族：[民族]

文化程度：[文化程度]

家庭住址：[具体住址]

联系电话：[电话号码]

饮酒史详情

患者自述饮酒已有[X]年，起始饮酒年龄为[具体年龄]岁。初始饮酒主要是在朋友聚会场合，当时饮酒量较少，每月饮酒次数大概1-2次，每次饮用啤酒约1-2瓶（每瓶约500ml），或者白酒约1-2两（酒精度数约40-50度），饮酒后无明显不适反应，仅感觉身体微微发热、有轻微兴奋感。

随着时间推移，大约在开始饮酒后的[X]年，社交活动增多，工作应酬也逐渐频繁，饮酒频率上升至每周2-3次。饮酒量也有所增加，啤酒每次饮用3-4瓶，白酒则达到3-4两。此时，饮酒后偶尔会出现头晕、恶心的症状，但休息后可缓解。

在接下来的[X]年里，工作压力增大，患者逐渐养成了以饮酒来缓解压力的习惯。饮酒频率进一步提高到几乎每天都饮酒，饮酒量也大幅上升。啤酒每天饮用5-6瓶，白酒每天饮用半斤左右。这个阶段，患者开始出现一些身体不适症状，如胃部隐痛、腹胀、消化不良等，晨起时还会有口苦、口干的感觉。

大约[X]年前，患者发现自己不饮酒时会出现手抖、心慌、烦躁不安等戒断症状，只有再次饮酒后症状才能缓解。此时，患者意识到自己可能对酒精产生了依赖。此后，饮酒量继续增加，白酒每天饮用可达1斤左右，啤酒则不限量，只要有机会就会饮用。

患者饮酒的种类较为多样化，主要包括白酒、啤酒和葡萄酒。在白酒方面，偏好度数较高的酒，如52度的茅台、五粮液等品牌，认为高度数白酒口感醇厚，能带来更强烈的刺激感。啤酒则常饮用青岛啤酒、雪花啤酒等常见品牌，尤其喜欢在夏天饮用冰镇啤酒，感觉清爽解暑。葡萄酒饮用相对较少，主要在一些正式社交场合或与家人聚餐时饮用，一般为干红葡萄酒，每次饮用约1-2杯（每杯约150ml）。

在饮酒方式上，患者有时会独自饮酒，多是在心情烦闷、压力大的时候，通过饮酒来排解情绪。独自饮酒时，通常会慢慢品尝，边喝边思考问题。而在社交场合，如朋友聚会、工作应酬时，则会与他人频繁敬酒、干杯，饮酒速度较快。

饮酒相关事件及影响

在患者饮酒的过程中，发生过多次与酒精相关的事件。有一次，在工作应酬中，患者因饮酒过量导致呕吐、昏迷，被同事紧急送往医院救治。经过检查，发现患者患有急性胃炎，医生给予了相应的治疗和戒酒建议，但患者并未完全听从医生的嘱咐，出院后不久又恢复了饮酒。

由于长期大量饮酒，患者的身体健康受到了严重影响。在消化系统方面，除了之前提到的胃炎，还出现了胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，经常出现胃痛、胃胀、反酸、烧心等症状，食欲明显下降，体重也逐渐减轻。在肝脏方面，肝功能检查显示转氨酶升高，肝脏B超提示有轻度脂肪肝，进一步发展可能会导致肝硬化等严重疾病。

在家庭方面，患者的饮酒行为给家庭带来了很大的困扰。妻子多次劝说患者戒酒，但患者始终难以戒除。夫妻之间因此经常发生争吵，家庭关系变得紧张。患者的子女也对其饮酒行为表示不满和担忧，担心父亲的身体健康。

在工作方面，饮酒也对患者的职业发展产生了负面影响。由于经常饮酒过量，患者在工作中注意力不集中，工作效率低下，多次出现工作失误。有一次，在重要的项目会议上，患者因前一晚饮酒过多，在会议上精神萎靡、语无伦次，给领导和同事留下了不好的印象，失去了晋升的机会。

近期饮酒情况

近期，患者的饮酒情况依然没有得到明显改善。虽然意识到了饮酒对自己身体和生活造成的危害，但由于酒精依赖严重，难以自控。目前，患者每天仍会饮用大量白酒，同时也会偶尔饮用啤酒。身体状况进一步恶化，除了原有的消化系统和肝脏问题，还出现了高血压、冠心病等心血管疾病的症状，经常感到心慌、胸闷、气短。

家属及个人态度

患者家属对患者的饮酒问题非常重视，多次陪同患者到医院咨询戒酒的方法，并给予患者关心和支持。他们希望患者能够尽快戒酒，恢复健康，重建和谐的家庭关系。

患者本人也有戒酒的意愿，但由于酒精依赖和心理上的成瘾性，多次尝试戒酒均以失败告终。每次戒酒一段时间后，就会因戒断症状的困扰和心理上对酒精的渴望而再次饮酒。然而，面对日益严重的身体问题和家庭、工作的压力，患者表示会积极配合医生的治疗，努力戒除酒精依赖。

医生评估及建议

根据患者的饮酒史和目前的身体状况，医生评估患者已经患有严重的酒精依赖症，同时伴有多种酒精相关的躯体疾病。建议患者立即住院进行系统的戒酒治疗，包括药物治疗、心理治疗和康复训练。药物治疗主要是使用一些抗戒酒反应的药物，缓解戒断症状，同时使用保护肝脏、胃黏膜等药物，治疗已有的躯体疾病。心理治疗则包括认知行为疗法、个体心理辅导和团体心理治疗等，帮助患者认识到酒精依赖的危害