中医针灸住院大病历范文.docxVIP

中医针灸住院大病历范文

一般情况

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[具体年龄]

民族：[民族]

婚姻状况：[婚姻状况]

职业：[职业]

出生地：[出生地]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体日期]

记录日期：[具体日期]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

反复[主要症状]伴[次要症状][X]年，加重[X]天。

现病史

患者于[X]年前无明显诱因出现[主要症状]，如[具体描述主要症状的表现，如疼痛的部位、性质、程度等]，同时伴有[次要症状]，如[具体描述次要症状]。症状呈间歇性发作，发作频率约为[X]次/[时间周期]，每次发作持续约[X]时间，曾于当地诊所就诊，诊断为“[初步诊断名称]”，给予[具体治疗方法，如药物名称、剂量、使用频率等]治疗后症状有所缓解，但仍有反复发作。

近[X]天来，患者因[诱发因素，如劳累、受凉、饮食不节等]致上述症状加重，[主要症状]较前明显加剧，[具体描述加重后的症状表现]，[次要症状]也有所加重，[描述加重后的次要症状]，严重影响日常生活及工作，遂来我院就诊，门诊以“[中医诊断病名及证型；西医诊断病名]”收入我科住院治疗。自发病以来，患者精神状态[描述精神状态，如精神萎靡、尚可等]，食欲[描述食欲情况，如食欲减退、正常等]，睡眠[描述睡眠情况，如入睡困难、多梦等]，大小便[描述大小便情况，如大便干结、小便频数等]，体重[描