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最新子宫切除术

子宫切除术是妇科领域中较为常见的一种手术，主要用于治疗多种子宫相关的疾病。随着医学技术的不断进步，子宫切除术的方法和技术也在持续发展和改进。以下将详细介绍最新的子宫切除术相关内容。

手术适应症

1.良性疾病

子宫肌瘤：当肌瘤体积较大，引起月经过多、腹痛、尿频、便秘等压迫症状，或者肌瘤导致不孕、反复流产，且经过药物治疗无效时，可考虑子宫切除术。例如，直径超过5cm的肌瘤，或者肌瘤数量较多、弥漫分布于子宫肌层的情况。

子宫腺肌病：患者出现严重的进行性加重的痛经、月经量过多，导致贫血，且药物治疗效果不佳，严重影响生活质量时，子宫切除术是一种有效的治疗选择。

功能性子宫出血：对于药物治疗无效、反复发作的功能性子宫出血，尤其是无排卵性功血，严重影响患者的身体健康和生活质量，可考虑切除子宫。

子宫脱垂：Ⅱ度及以上的子宫脱垂，伴有明显的阴道前后壁膨出，患者出现排尿、排便困难等症状，或保守治疗效果不佳时，可行子宫切除术。

2.恶性疾病

子宫内膜癌：早期子宫内膜癌患者，根据病情及患者的全身状况，子宫切除术是主要的治疗方法。对于一些有高危因素的患者，还可能需要同时进行双侧附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等。

宫颈癌：对于Ⅰb期Ⅱa期的宫颈癌患者，广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫是标准的治疗方案。

子宫肉瘤：子宫肉瘤的恶性程度较高，手术治疗是主要的治疗手段，通常需要行全子宫及双侧附件切除术，必要时还需进行淋巴结清扫。

手术方式

1.经腹子宫切除术

传统经腹子宫切除术：这是一种经典的手术方式，适用于各种情况的子宫切除，尤其是子宫较大、盆腔粘连严重、有恶性病变可能的患者。手术时，医生在患者下腹部做一个纵向或横向的切口，进入腹腔后，依次处理子宫的各条韧带，如圆韧带、阔韧带、子宫骶骨韧带等，然后切断子宫动静脉，最后将子宫完整切除。该手术视野暴露充分，但手术创伤较大，术后恢复时间较长，患者可能会出现切口疼痛、感染等并发症。

腹腔镜辅助经腹子宫切除术：在腹腔镜的辅助下，先通过腹腔镜观察盆腔内的情况，处理部分子宫韧带和血管，然后再通过腹部小切口将子宫取出。这种手术方式结合了腹腔镜和经腹手术的优点，既可以利用腹腔镜的放大作用清晰地观察盆腔结构，减少对周围组织的损伤，又能通过腹部小切口顺利取出子宫。与传统经腹子宫切除术相比，其创伤相对较小，术后恢复较快。

2.腹腔镜下子宫切除术

全腹腔镜子宫切除术：这是一种完全通过腹腔镜进行的子宫切除手术。医生在患者腹部打34个小孔，插入腹腔镜和手术器械，在腹腔镜的直视下，依次切断子宫的各条韧带和血管，将子宫切除后可通过阴道或腹部小孔取出。该手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，但对医生的技术要求较高，手术时间相对较长，而且对于子宫较大、盆腔粘连严重的患者，手术难度较大。

腹腔镜筋膜内子宫切除术：该手术保留了子宫颈的筋膜层，只切除子宫体。手术过程中，先在腹腔镜下处理子宫的各条韧带和血管，然后在子宫颈内环形切开宫颈筋膜，将子宫体从宫颈筋膜内切除。这种手术方式既可以减少对盆底结构的破坏，保留一定的盆底支持功能，又能达到切除病变子宫的目的。适用于一些年轻、希望保留宫颈外观和部分功能的患者。

3.经阴道子宫切除术

单纯经阴道子宫切除术：手术经阴道进行，不需要在腹部做切口，适用于子宫脱垂、子宫较小且无严重盆腔粘连的患者。医生通过阴道穹窿进入盆腔，依次处理子宫的各条韧带和血管，将子宫完整切除。该手术具有创伤小、恢复快、腹部无疤痕等优点，但手术视野相对较小，操作空间有限，对于子宫较大、盆腔粘连严重的患者手术难度较大，而且可能会出现阴道残端愈合不良、感染等并发症。

阴式辅助腹腔镜子宫切除术：先通过腹腔镜处理子宫的部分韧带和血管，然后再经阴道将子宫取出。这种手术方式结合了腹腔镜和经阴道手术的优点，既可以利用腹腔镜的优势处理一些复杂的解剖结构，又能通过阴道取出子宫，减少腹部切口。

4.机器人辅助子宫切除术

这是一种新兴的手术方式，借助机器人手术系统进行操作。医生坐在控制台前，通过操作机器人的手臂，在三维高清视野下进行手术。机器人手术系统具有高精度、灵活性强等优点，能够更准确地切断子宫的各条韧带和血管，减少对周围组织的损伤。与腹腔镜手术相比，机器人手术系统可以提供更稳定的操作平台，减少医生手部的颤动，提高手术的精准度。但该手术设备昂贵，手术费用较高，目前尚未广泛应用。

手术前准备

1.患者评估

全面的病史采集：详细了解患者的年龄、生育史、月经史、既往疾病史、手术史等。例如，对于有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，需要了解其病情的控制情况，以便在手术前进行相应的调整和处理。

体格检查：包括全身检查和妇科检查，评估患者的身体状况和子宫的大小、位置、活动度等。妇科检查可以通过双合诊、三合诊等方法