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肝癌破裂出血的护理

###一、引言

肝癌破裂出血是肝癌严重且凶险的并发症之一，起病急、病情进展迅速，病死率较高。有效的护理对于改善患者的预后、提高生存率至关重要。护理工作需要围绕患者的病情监测、急救处理、心理支持、基础护理等多个方面展开，形成一个全面、系统的护理体系。

###二、病情监测

1.**生命体征监测**

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。对于肝癌破裂出血患者，血压的变化尤为关键。血压下降可能提示出血仍在继续或血容量不足。每15-30分钟测量一次血压、脉搏，直至病情稳定。呼吸频率和节律的改变也可能反映患者的病情变化，如呼吸急促可能与疼痛、缺氧或休克有关。体温监测有助于发现感染等并发症，一般每日测量4次体温。

2.**意识状态观察**

意识状态是反映患者脑灌注和病情严重程度的重要指标。通过与患者交谈、观察其瞳孔大小和对光反射等方法，判断患者的意识水平。若患者出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，可能是由于出血导致脑供血不足或失血性休克引起的，应及时报告医生进行处理。

3.**腹部体征观察**

观察患者腹部的症状和体征，如腹痛的程度、范围、性质以及有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等。腹痛是肝癌破裂出血的主要症状之一，若腹痛加剧、范围扩大，可能提示出血继续增加或出现了腹腔内感染等并发症。同时，注意观察腹部有无膨隆，测量腹围并做好记录，以了解腹腔内出血或积液的情况。

4.**实验室指标监测**

定期采集患者的血液标本，监测血常规、凝血功能、肝肾功能等指标。血常规中的血红蛋白和红细胞计数可以反映患者的失血情况，若持续下降，提示出血未得到有效控制。凝血功能指标如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等有助于判断患者的凝血状态，及时发现凝血功能障碍。肝肾功能指标的监测可以了解患者肝脏和肾脏的功能状态，为治疗和护理提供依据。

###三、急救处理护理

1.**建立静脉通道**

立即建立两条以上有效的静脉通道，一条用于快速补液、输血，以补充血容量，纠正休克；另一条用于输入止血药物、抗生素等治疗药物。选择较粗、直的静脉进行穿刺，如肘正中静脉、贵要静脉等，确保输液通畅。在输液过程中，要根据患者的血压、心率等情况调整输液速度，避免过快或过慢。

2.**输血护理**

根据患者的失血情况和血型，及时配血并输入适量的新鲜全血、红细胞悬液等。输血前要严格核对患者的姓名、血型、血袋号等信息，确保输血安全。在输血过程中，要密切观察患者有无输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。若出现输血反应，应立即停止输血，并报告医生进行处理。

3.**止血药物应用护理**

遵医嘱准确、及时地给予止血药物，如维生素K1、氨甲环酸、垂体后叶素等。在使用垂体后叶素时，要注意观察患者有无腹痛、腹泻、面色苍白等不良反应，控制好药物的滴速，避免速度过快引起严重的不良反应。同时，要观察止血药物的疗效，如患者的出血是否减少、血压是否稳定等。

4.**协助医生进行介入治疗或手术治疗**

对于肝癌破裂出血患者，介入治疗或手术治疗是有效的止血方法。在治疗前，要向患者及家属解释治疗的目的、方法、注意事项等，以取得他们的配合。协助医生做好术前准备工作，如备皮、皮试、完善各项检查等。在治疗过程中，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时为医生提供相关信息。治疗后，要按照术后护理常规进行护理，如观察伤口有无渗血、保持引流管通畅等。

###四、心理护理

1.**评估患者心理状态**

肝癌破裂出血患者由于病情突然发作，往往会产生恐惧、焦虑、绝望等不良情绪。护理人员要通过与患者及家属的沟通，了解患者的心理状态，评估其心理问题的严重程度。观察患者的行为表现，如是否沉默寡言、烦躁不安、失眠等，以便及时发现患者的心理变化。

2.**心理支持与安慰**

护理人员要关心、体贴患者，主动与患者交流，倾听他们的心声，给予他们心理上的支持和安慰。向患者解释肝癌破裂出血的治疗方法和预后情况，让患者了解通过积极的治疗和护理，病情是可以得到控制的，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。

3.**心理疏导**

对于存在严重心理问题的患者，如焦虑症、抑郁症等，要及时请心理医生进行心理疏导。心理医生可以通过专业的方法，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解不良情绪，调整心理状态。护理人员要配合心理医生的工作，观察患者的心理变化，及时反馈患者的情况。

###五、基础护理

1.**体位护理**

患者应绝对卧床休息，避免剧烈活动，以减少肝脏的负担和出血的风险。对于休克患者，应采取中凹卧位，即头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要脏器的血液灌注。对于意识清醒的患者，可根据患者的舒适度适当调整体位，但要避