危重患者的液体管理.pptVIP

ICU;危重患者即为在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因导致危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。此类病人因患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗，ICU可以有效地防止和治疗并发症,为挽救生命争取时间和发明条件。

当不一样的重症进入危及患者生命的阶段，休克是“共同的通道”。

;ICU;事物的发展;治疗;1942,Cuthbertson等就描述了休克的“ebbandflow”，在theebb-phase或说复苏前期，患者有低的CO,可怜的组织灌注等，机体对容量有很大的亲和力，同步患者也许有心脏的功能紊乱。这些导致机体缺氧，炎性反应及呼吸功能不全。“aggressivefluidresuscitation.”的出现指导临床，当患者出现“anincreasedcardiacoutput,normaltissueperfusionwherediuresisoccurs”,“flowphase”到来了。我们发现临床上这个标志不明显，假如液体平衡的管理没有很好的实行，那么肺水肿，心血管并发症，呼吸功能不全，机械通气的需求就会发生。;液体正平衡与危重患者;EarlyGoal-DirectedTherapyintheTreatmentofSevereSepsisandSepticShock

;fluidmanagementisamatteroftiming.

;ICU;ICU;强调对脓毒症的初期认识及初期干预;Earlyandinnovativeinterventionsforseveresepsisandsepticshock:takingadvantageofawindowofopportunity;EmanuelP.Rivers；354:2598-2600;液体复苏;胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分（1B）

对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更迅速、更大量补液（1D）

当心脏充盈压提高而血流动力学未对应改善时应减少补液（1D）

重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南;天津急救医学研究所崔乃杰专家采用同位素标识的白蛋白在肺毛细血管渗漏动物试验中发现，开始存在白蛋白外渗现象，但白蛋白有较大渗透浓度，伴随白蛋白剂量加大，速度加紧，能起到很好的保护作用。

这似乎与SAFEstudy(NEJMVolume350:2247-2256May27)有差异;ICU;肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗方略，可缩短机械通气和住ICU时间（1C）

;输入血管内的液体最终是为了保持与其他液体腔隙的平衡，没必要的液体也许导致或加重肺水肿，心衰，脑水肿或其他组织水肿，从而发生器官衰竭，如呼吸衰竭，腹腔室间隔综合症等。多种研究已经表明正的液体平衡与ARDS的生存率下降有关。正的液体平衡也许阻碍了脱离机械通气，在一种有87个接受机械通气患者的研究中，累积的和短期的液体正平衡都与自主呼吸试验失败有关。非常有趣的是，在EGDT试验中，试验组在最初的0-6小时接受了更多的液体治疗，而在6-72小时接受的液体却少。;ICU;初期和晚期脓毒症:血流动力学比较;ICU;在合适的阶段我们滴定式的管理液体时它是我们的朋友，然而超过生理需要的液体输入则成为敌人。保守的液体管理和开放式的液体管理同样重要，只是在不一样的时期实行而已。不一样于政策的对与错，在液体管理中，保守和开放都是对的。;液体管理是对这个疾病的整个过程，而液体复苏是这个过程中的某些阶段。

对于危重症患者，初期治疗的目的是尽早纠正组织缺氧，以防止细胞功能障碍或细胞死亡，遏制器官功能障碍的发生，组织氧供（DO2）与氧耗（VO2）的平衡时脆弱的，不管是低氧血症，还是低心排血量，都可以破坏DO2/VO2平衡。严重的组织缺氧是致命性杀手。;正常的或升高的SvO