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基于机载千伏级CBCT探究鼻咽癌IMRT摆位误差与受照剂量关联及临床启示

一、引言

1.1研究背景与意义

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，在我国南方地区发病率较高，尤其在广东、广西、福建等省份，其发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。据统计，全球每年约有8.6万例新发病例，而中国约占其中的40%。鼻咽癌的发病与遗传、EB病毒感染、环境因素等密切相关。由于鼻咽部位置深在，解剖结构复杂，周围有重要的血管、神经等组织，手术切除难度较大，且容易造成严重的并发症。因此，放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段，超过90%的鼻咽癌患者需要接受放疗。

随着放疗技术的不断发展，调强放射治疗（IntensityModulatedRadiationTherapy，IMRT）已广泛应用于鼻咽癌的治疗。IMRT技术能够根据肿瘤的形状和位置，精确地调整放疗剂量的分布，使肿瘤区域得到高剂量照射，同时最大限度地减少周围正常组织和器官的受照剂量，从而提高肿瘤的局部控制率，降低放疗并发症的发生，改善患者的生存质量。例如，一项针对500例鼻咽癌患者的临床研究表明，采用IMRT技术治疗后，患者的5年局部控制率达到了85%以上，较传统放疗技术有了显著提高。

然而，IMRT技术对患者摆位的准确性要求极高。在放疗过程中，患者的摆位误差会导致实际照射剂量与计划剂量之间产生偏差，从而影响放疗效果。摆位误差可能来源于患者的体位移动、呼吸运动、皮肤标记点的移位、治疗设备的精度等多种因素。研究表明，即使是微小的摆位误差（如2-3mm），也可能导致肿瘤靶区剂量不足，增加局部复发的风险；同时，周围正常组织和器官的受照剂量可能会超出耐受范围，引发严重的放疗并发症，如放射性中耳炎、放射性脑损伤、口干症等。因此，准确检测和纠正摆位误差对于保证IMRT治疗的精确性和安全性至关重要。

机载千伏级锥形束CT（ConeBeamCT，CBCT）作为一种先进的图像引导放疗技术，能够在放疗前和放疗过程中实时获取患者的三维图像。通过将CBCT图像与治疗计划的CT图像进行配准和比较，可以精确测量患者在左右（X）、头脚（Y）、腹背（Z）三个方向上的摆位误差。与传统的二维X线影像相比，CBCT具有更高的空间分辨率和软组织对比度，能够更准确地显示肿瘤和周围正常组织的位置和形态变化，为摆位误差的检测提供了更可靠的依据。此外，CBCT还可以实现对患者体位的在线校正，确保患者在放疗过程中的摆位始终符合治疗计划的要求。

本研究旨在应用机载千伏级CBCT技术，系统地研究鼻咽癌IMRT治疗中的摆位误差情况，并分析摆位误差对受照剂量的影响。通过深入了解摆位误差的规律和特点，为制定合理的摆位误差管理策略提供科学依据，从而进一步提高鼻咽癌IMRT治疗的精度和效果，减少放疗并发症的发生，改善患者的预后和生活质量。这对于推动鼻咽癌放疗技术的发展和优化临床治疗方案具有重要的理论和实践意义。

1.2国内外研究现状

随着调强放射治疗（IMRT）在鼻咽癌治疗中的广泛应用，摆位误差对放疗效果的影响受到了国内外学者的高度关注。在国外，早在20世纪90年代末，随着IMRT技术的初步发展，就有研究开始探讨摆位误差在放疗中的潜在问题。早期的研究主要集中在利用简单的影像技术，如电子射野影像装置（EPID）来监测摆位误差，但由于其二维成像的局限性，对摆位误差的检测精度有限。

进入21世纪，机载千伏级CBCT技术的出现为摆位误差的研究带来了重大突破。美国、欧洲等地区的多家知名癌症研究中心，如MD安德森癌症中心、欧洲肿瘤研究所等，率先开展了基于CBCT的摆位误差研究。这些研究通过对大量鼻咽癌患者放疗过程中的CBCT图像分析，发现摆位误差在各个方向上均有分布，其中头脚方向的误差相对较大，可能与患者在治疗过程中的呼吸运动、颈部肌肉的松弛程度有关。同时，研究还指出，摆位误差会导致肿瘤靶区剂量不均匀，部分区域剂量不足，增加肿瘤局部复发的风险，而周围正常组织如腮腺、脑干、脊髓等的受照剂量则可能超出安全范围，引发严重的放疗并发症。

在国内，鼻咽癌作为高发疾病，相关研究也紧跟国际步伐。自2000年代中期开始，国内各大肿瘤医院，如中山大学肿瘤防治中心、中国医学科学院肿瘤医院等，纷纷开展了鼻咽癌IMRT摆位误差的研究工作。早期研究主要借鉴国外经验，采用类似的方法对摆位误差进行监测和分析。随着研究的深入，国内学者发现，由于人种、生活习惯等因素的差异，中国鼻咽癌患者的摆位误差特点与国外研究结果存在一定的差异。例如，国内研究发现，部分患者由于放疗前紧张、体位固定装置的舒适度问题等，导致摆位误差在左右方向上也较为明显。

在对摆位误差的分析方面，国内外研究都运