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2025年综合类-上海住院医师精神科-心血管内科历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-上海住院医师精神科-心血管内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性冠脉综合征患者胸痛持续超过30分钟，且心电图显示ST段抬高，首选的再灌注治疗方式是什么？

【选项】A.直接冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓therapyC.硝酸甘油静脉泵入D.吗啡镇痛

【参考答案】A

【详细解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗首选PCI，可快速恢复心肌血流。溶栓治疗需在发病后12小时内进行，且存在出血风险。硝酸甘油主要用于缓解心绞痛，吗啡仅用于严重疼痛或焦虑的辅助治疗。

【题干2】高血压合并糖尿病患者，首选的降压药物是？

【选项】A.氢氯噻嗪B.缬沙坦C.氨氯地平D.阿替洛尔

【参考答案】B

【详细解析】糖尿病患者首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi），缬沙坦可降低蛋白尿并改善胰岛素抵抗。钙通道阻滞剂（氨氯地平）和利尿剂（氢氯噻嗪）虽有效，但可能增加糖尿病相关并发症风险。β受体阻滞剂（阿替洛尔）可能抑制胰岛素分泌。

【题干3】房颤患者合并稳定性心绞痛，抗凝治疗首选哪种药物？

【选项】A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.利伐沙班

【参考答案】A

【详细解析】房颤患者需根据CHA?DS?-VASc评分决定抗凝强度，合并稳定性心绞痛时出血风险较低，建议使用华法林（目标INR2.0-3.0）。阿司匹林仅用于心血管疾病二级预防，氯吡格雷为抗血小板药物，利伐沙班为新型口服抗凝药但证据等级低于华法林。

【题干4】急性肺水肿患者，利尿剂首选药物是？

【选项】A.呋塞米B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.托拉塞米

【参考答案】A

【详细解析】急性肺水肿时需快速利尿减少肺淤血，呋塞米（速尿）通过抑制Na?/K?-ATP酶增加尿钠排泄，起效最快（10-30分钟）。螺内酯为保钾利尿剂，氢氯噻嗪可能加重电解质紊乱，托拉塞米作用时间较长（6-12小时）。

【题干5】慢性心力衰竭患者，改善预后的药物不包括？

【选项】A.β受体阻滞剂B.ARNIC.螺内酯D.美托洛尔

【参考答案】D

【详细解析】美托洛尔为β1受体选择性阻滞剂，适用于合并高血压或心绞痛的CHF患者，但非改善预后的核心药物。ARNI（沙库巴曲缬沙坦）和螺内酯可降低死亡率。β受体阻滞剂需根据患者血流动力学状态个体化使用。

【题干6】主动脉夹层患者，紧急处理措施不包括？

【选项】A.绝对卧床制动B.降压治疗C.镇痛镇静D.手术修复

【参考答案】C

【详细解析】主动脉夹层需绝对卧床（床上排便）、严格限制活动及血压控制（收缩压＜140mmHg）。镇痛镇静可能掩盖疼痛症状延误诊断，疼痛可用吗啡或哌替啶。手术修复适用于真性夹层且解剖适合者。

【题干7】STEMI患者接受PCI后，需常规使用的抗血小板药物是？

【选项】A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林

【参考答案】A

【详细解析】PCI术后需联合阿司匹林（100mg/d）和P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛）。华法林用于合并房颤或需抗凝治疗者，单独使用抗血小板药物效果不足。

【题干8】高血压患者出现蛋白尿，首选的降压药物是？

【选项】A.氢氯噻嗪B.缬沙坦C.氨氯地平D.阿替洛尔

【参考答案】B

【详细解析】高血压合并蛋白尿首选RASi（缬沙坦），可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化。氢氯噻嗪可能激活RAS系统加重蛋白尿，氨氯地平为血管扩张剂但无肾脏保护作用。

【题干9】急性下壁心肌梗死患者，心电图特征性改变是？

【选项】A.广泛前壁ST段抬高B.前间壁ST段压低C.下壁ST段抬高D.右室ST段抬高

【参考答案】C

【详细解析】急性下壁心肌梗死典型表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，可能合并右室梗死（V1-V4导联ST段压低）。广泛前壁ST段抬高提示前壁心肌梗死，前间壁累及V1-V3导联。

【题干10】慢性稳定型心绞痛患者，运动试验阳性提示？

【选项】A.可安全进行PCIB.需限制活动C.预示6个月内心肌梗死风险增加D.首选药物治疗

【参考答案】C

【详细解析】运动试验阳性（ST段压低≥1mm）提示缺血阈值降低，6个月内心肌梗死风险增加30%-40%。需强化抗缺血治疗（β受体阻滞剂、CCB），部分患者需评估PCI指征。

【题干11】高血压合并心衰患者，禁用的降压药物是？

【选项】A.氢氯噻嗪B.依那普利C.螺内酯D.沙库巴曲缬沙坦

【参考答案】A

【详细解析】氢氯噻嗪可能激活交感神经并加重水钠潴留，增加心衰恶化风险。依那普利（ACE