产后盆底功能康复治疗-PPT课件.pptxVIP

产后盆底功能康复治疗广元湘康医院妇产科

PFD康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义预防盆底支持结构的缺陷与损伤。改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。

盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括:盆底脏器脱垂（POP）压力性尿失禁（SUI）粪失禁（FI）性功能障碍（SD）等。随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。12

妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。病因

分娩

女性骨盆横膈:俯视图----------------------耻骨阴道肌-1---------------------耻骨直肠肌-2-----------------------耻骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5

女性会阴和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海绵体肌会阴深横肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海绵体肌-------------------------------------------------会阴中心腱肛门括约肌----------------------

盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。1它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。2女性盆腹腔动力变化

盆底肌肉01填充盆腔底部和会阴部的肌肉02耻骨阴道肌03耻骨直肠肌04耻骨尾道肌05托衬盆腔器官于正常的位置06维持阴道的紧缩度07保证尿道括约肌正常功能08保证直肠括约肌正常功能09功能10女性盆底结构及功能

产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛；12个月后：10％的妇女发生疼痛。产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。010302产后盆底功能障碍的发生情况

产后改变原因子宫－怀孕后期子宫1000克。阴道－产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。腹部－肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积。

腹部或会阴手术伤口疼痛。腹直肌分离：在产后5～9周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.5，正常人群中，这个比率通常为0.7。（二）腹部（一）脊柱和骨盆腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。产后盆-腹动力及结构的变化

临床操作程序问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症状量化；首诊医师排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；禁忌症是否存在；对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治疗师在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。

PFD的诊断步骤在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。确定有无尿失禁确定有无盆腔器官脱垂了解肛门、括约肌功能状况了解盆底神经功能状况

疼痛诊断病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。

盆底疾病的病史采集及体格检查病史询问应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细