胆道镜结合微爆破在治疗难治性肝内外胆管结石中的应用.pptVIP

LogoLogo胆道镜结合微爆破在治疗难治性肝内外胆管结石中的应用第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日胆道系统构成：1.肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管

2.肝外胆管：

胆囊管↓左、右肝管→肝总管→胆总管肝胆外科第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝内、外胆道系统

肝胆外科第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝胆管结石的病因和基本病理改变肝胆管结石的形成与以下因素有关胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫胆汁淤滞营养不良胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件

肝胆外科第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日病理改变病理：梗阻+感染胆管梗阻：不全性、完全性

近端扩张、壁增厚、胆汁淤滞继发感染：组织充血、水肿、化脓、糜烂、溃破，脓毒症肝细胞坏死、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化胆源性胰腺炎

肝胆外科第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻Charcot三联症腹痛：部位、性质寒战高热：驰张热黄疸：间歇性、波动性

影响因素：梗阻程度、感染体征：胆囊肿大、肝区叩痛、腹膜刺激征

肝胆外科第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝胆管结石病的诊断术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变1.B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查2.CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据3.MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点肝胆外科第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝胆外科肝胆管结石病的诊断4.胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须ERCPPTC第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日外科治疗原则去除病灶取尽结石矫正狭窄通畅引流防治复发

肝胆外科肝胆管结石病的治疗第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日开腹胆总管切开取石，T管引流腹腔镜下胆总管切开，胆道镜取石内镜下乳头切开取石术胆肠内引流术Oddi括约肌成型术

肝胆外科肝外胆管结石的手术方法第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日1.肝胆管切开取石术2.肝部分切除术3.肝门部胆管狭窄修复重建术4.原位肝脏移植术常需多术式联用

肝胆外科肝内胆管结石病的手术方法第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝胆外科胆系结石治疗难点几乎胆管树的每一个部位都可能形成结石。根据位置的不同，分别称为：胆囊结石、肝胆管结石和胆总管结石等3类。绝大多数胆管结石，都可以经过手术取石；或者经过腹腔镜、内镜(ERCP)等微创方式取石。胆系结石分布第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝胆外科胆系结石治疗难点难点一胆总管之崁顿结石第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝胆外科胆系结石治疗难点难点二铸型肝内胆管结石第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗困难胆系结石的技术平台胆道镜(Pantex、Olympus)十二指肠镜(Pantex、Olympus)碎石设备结石肝胆外科第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日体内(腔内)碎石方式1经ERCP网篮机械碎石(dormia取石篮)2(钬)激光碎石3气压弹道碎石大结石的效果有限非专用设备，能量高，危险非专用设备，能量高，危险4体内微爆破碎石能量低(0.3焦耳)，安全肝胆外科第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日LogoLogo