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2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患儿男，2岁，突发高热伴抽搐3小时，血气分析示pH7.25，PaCO265mmHg，PaO245mmHg，首要处理措施是？

【选项】A.生理盐水静脉滴注B.碳酸氢钠静脉注射C.氧气吸入D.降颅压治疗

【参考答案】B

【详细解析】低pH伴高PaCO2提示呼吸性酸中毒，首选碱性药物纠正代谢性酸中毒。碳酸氢钠静脉注射可快速提升pH，改善电解质紊乱。选项A仅维持渗透压，选项C无法纠正代谢性酸中毒，选项D适用于颅内压升高患儿。

【题干2】重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，机械通气最适宜的潮气量范围是？

【选项】A.8-10ml/kgB.12-15ml/kgC.16-20ml/kgD.25-30ml/kg

【参考答案】A

【详细解析】ARDS推荐采用小潮气量策略（6-8ml/kg），降低肺泡过度膨胀风险。选项A符合国际指南标准，选项B-C潮气量过大易致肺泡破裂，选项D可能导致气压伤。

【题干3】感染性休克早期，外周动脉压下降但中心静脉压正常，提示？

【选项】A.血容量不足B.心力衰竭C.弥散性血管内凝血D.交感神经兴奋

【参考答案】D

【详细解析】感染性休克早期表现为血管扩张、心输出量正常，此时中心静脉压（CVP）正常而外周动脉压降低，反映交感神经代偿性激活。选项A表现为CVP降低，选项C需结合血小板计数等指标。

【题干4】镇静药物用于机械通气患儿时，需避免使用的是？

【选项】A.咪达唑仑B.丙泊酚C.瑞芬太尼D.右美托咪定

【参考答案】C

【详细解析】瑞芬太尼为阿片类镇痛药，长期使用可抑制呼吸中枢，加重呼吸抑制。选项A、B、D均为常用镇静药物，但需注意丙泊酚可能引起循环抑制。

【题干5】新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的病理生理基础是？

【选项】A.肺表面活性物质缺乏B.肺纤维化C.肺不张D.肺水肿

【参考答案】A

【详细解析】NRDS典型表现为肺泡表面活性物质（PS）缺乏，导致肺不张。选项C虽为临床表现，但根本原因是PS不足。选项B、D多见于其他呼吸系统疾病。

【题干6】机械通气时，出现“双峰呼吸波”提示？

【选项】A.肺不张B.肺泡嵌塞C.气管插管位置偏浅D.气道压迫

【参考答案】B

【详细解析】双峰波反映气道内压力不均，常见于肺泡嵌塞（如肺栓塞）。选项A表现为呼吸波平坦，选项C导致峰压升高但无双峰，选项D为持续高压。

【题干7】关于急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的关系，正确的是？

【选项】A.ALI是ARDS的早期阶段B.ALI与ARDS为独立疾病C.ARDS是ALI的严重程度分级D.ALI不伴呼吸窘迫

【参考答案】A

【详细解析】ARDS是ALI的严重程度分级（PaO2/FiO2≤300mmHg），两者病理生理机制相同。选项C表述错误，选项D不符合ALI诊断标准。

【题干8】重症患儿出现急性肾衰竭时，首选的评估指标是？

【选项】A.尿量B.血肌酐C.尿比重D.血电解质

【参考答案】A

【详细解析】尿量是早期肾衰竭敏感指标，正常值1-2ml/kg/h。选项B需结合时间变化，选项C受脱水影响，选项D虽重要但非特异性指标。

【题干9】关于机械通气肺保护性策略，错误的是？

【选项】A.小潮气量B.加速频率C.PEEP应用D.肺泡-肺泡比例

【参考答案】B

【详细解析】肺保护性策略包括小潮气量（6-8ml/kg）、适度PEEP和限制呼吸频率。选项B增加呼吸功，加重肺损伤。

【题干10】新生儿呼吸衰竭时，血气分析示pH7.35，PaCO255mmHg，PaO250mmHg，首选治疗是？

【选项】A.高浓度氧疗B.无创呼吸机C.氧合指数调整D.碳酸氢钠静滴

【参考答案】B

【详细解析】pH正常但PaCO2升高提示呼吸性酸中毒，无创呼吸机（如CPAP）可改善通气/血流比例。选项A加重氧中毒，选项D无明确指征。

【题干11】重症肺炎合并心功能不全时，氧疗首选？

【选项】A.高浓度氧疗B.面罩吸氧C.氧合指数调整D.智能通气压缩

【参考答案】C

【详细解析】氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg时需氧疗，推荐氧合指数调整（目标SpO285-92%）。选项A可能加重心脏负荷，选项D适用于慢性肺病。

【题干12