急性肾衰竭的诊断思路.pptVIP

定义急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在慢性肾脏病患者。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日广义：肾前性、肾性、肾后性。狭义：急性肾小管坏死（ATN）。肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。肾后性：急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。肾性：肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质。分类第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日是不是急性肾衰竭？↓是哪种急性肾衰竭？↓?导致急性肾衰竭的病因是什么？急性肾衰竭的诊断思路第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭的诊断思路1、急性和慢性肾衰竭的鉴别2、确定ARF的病变部位肾性肾前性肾后性3、慢性肾脏损害急性加重4、ARF肾穿刺活检指征5、判断ARF临床类型和合并症第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、鉴别急、慢性肾衰竭的方法●病程●贫血●多尿低比重尿●肾脏缩小●钙磷代谢紊乱急性肾衰竭的诊断思路第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭的诊断思路组别例数ARF40CRF30病程(月)3月3-12月12月35(87.5%)*3(7.5%)2(5%)9(30%)7(23%)14(47%)*病程对ARF、CRF的鉴别意义P0.01中华肾脏,1999,2vol15,No1第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日·CRF几乎均有贫血。·肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血。·肾小管性及肾间质性ARF则多无贫血或仅轻度贫血。·因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性ARF。急性肾衰竭的诊断思路第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰贫血的可能原因肾间质产生EPO，间质病变致ARF导致贫血全身性疾病伴发贫血原发性小血管炎SLE全身严重感染慢性肾衰急性加重急性肾衰竭的诊断思路第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日有否夜尿多病史？·夜尿多指夜间尿量超过全日尿量1/2。提示远端肾小管浓缩功能障碍。有此病史者多为CRF。是否早期出现少尿？·少尿指每日尿量少于400毫升。·部分ARF病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿。而CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿。因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为ARF。急性肾衰竭的诊断思路第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日·B超肾脏大小是鉴别ARF和CRF的有用方法。·ARF时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大；CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。·双肾体积增大者多为ARF（肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别），而双肾体积缩小者均为CRF。?

但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小。?·肾实质厚度结合肾脏大小对鉴别更有用。急性肾衰竭的诊断思路第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日急、慢性肾衰竭鉴别的化验：指甲肌酐检查。近年又有头发肌酐检查的报道。指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。指甲（头发）肌酐正常而SCr明显增高者，提示ARF；指甲（头发）肌酐及SCr均增高者，提示CRF。?指甲（头发）在形成过程中逐渐沉积了血液中的肌酐物质。?急性肾衰竭的诊断思路第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭的诊断思路低钙高磷在急慢性肾衰竭中的意义例数低钙高磷低钙磷正常ARF39例12例(30.8%)10例(25.6%)CRF44例18例(40.9%)7例(15.9%)两组比较无显著性差异。低钙高磷:慢性肾