无段抬高的急性冠脉综合.pptVIP

急性冠脉综合征的处理危险分层适当的紧急药物治疗高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG长期药物治疗，纠正危险因素急性冠脉综合征第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日UA/NSTEMI的治疗决策心导管术早期介入疗法对因不稳定心绞痛及NSTEMI入院的全部患者行早期介入检查早期保守疗法仅对复发性或难治性胸痛患者或强化治疗下仍能诱发缺血者行介入检查急性冠脉综合征第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日UA/NSTEMI的介入和保守疗法支持保守疗法的试验 TIMIIIIB (Circulation1994;89:1545) VANQWISH (NEJM1998;338:1785) OASISRegistry (Lancet1998;352:507)支持介入疗法的试验 FRISCII (Lancet1999;354:708) TACTICS,TIMI-18 (NEJM2001;344:1879)急性冠脉综合征第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日ACC/AHA对NSTEMI/UA的治疗指南急性冠脉综合征第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日不稳定心绞痛的分类初发劳力型心绞痛，?2月恶化劳力型心绞痛，?2月静息型心绞痛，?1月急性心梗后心绞痛，48小时~1月变异性心绞痛第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日不稳定心绞痛的Braunwald分类第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日原发性不稳定心绞痛A.临床表现初发心绞痛，?2月恶化型心绞痛静息型心绞痛B.临床背景心肌梗塞后心绞痛冠脉成形术后心绞痛冠脉搭桥术后心绞痛变异性心绞痛第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日继发性不稳定心绞痛的诱发因素冠脉外因子增加心肌耗氧量增快心率：贫血、发热、甲亢、快速心律失常增加心肌收缩力：交感兴奋、拟交感药物增加后负荷：AS、IHSS、严重高血压增加前负荷：充血性心衰、高心排状态影响血氧释放贫血、低氧血症、红细胞增多症、血黏度增高第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日继发性不稳定心绞痛的诱发因素冠脉内因子肾上腺素能刺激可卡因或安非他命中毒冠脉血栓性疾病：镰红贫血、真红、血小板增多症冠脉栓塞：主动脉瓣或二尖瓣疾病、黏液瘤冠脉血管炎：多发性大动脉炎、心脏移植后冠脉创伤：冠脉夹层、放射损伤第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日机械性阻塞血栓形成血管痉挛炎症MVO2UA/NSTEMI的机制急性冠脉综合征第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日ACS的病理生理斑块破裂急性冠脉综合征第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征的处理危险分层适当的紧急药物治疗高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG长期药物治疗，纠正危险因素急性冠脉综合征第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日不稳定心绞痛病人近期死亡或非致命性MI的危险高危病史：近48小时缺血症状加速发展症状：长时间持续静息时疼痛（20分钟）体征：肺水肿(很可能与缺血有关)、新出现MR杂音或原有的MR杂音加重、S3或新出现罗音或罗音增多、低血压、心动过缓、心动过速年龄：75岁ECG：静息时心绞痛有一过性ST改变0.05mV、新的或推测是新的束支传导阻滞、持续性心动过速心肌损伤标志物：明显上升（TnT或TnI0.1ng/mL）第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日不稳定心绞痛病人近期死亡或非致命性MI的危险中危病史：以前有过MI、外周血管或脑血管病、或做过CABG、以前服阿司匹林症状：长时间静息心绞痛（20分钟）现已消减，中高度疑似CAD、静息时心绞痛（20分钟或休息或舌下含NTG消退）年龄：70岁ECG：T波倒置0.2mV、病理性Q波心肌损伤标志物：稍上升（TnT0.01但0.1ng/mL)第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日不稳定心绞痛病人近期死亡或非致命性MI的危险低危症状：2周内新发生CCS3或4级心绞痛，中高度疑似CADECG：一次胸部不适发作时ECG正常或无改变心肌损伤标志物：正常第13页，共40页