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护理评估与干预措施
一、患者基本信息
姓名:
性别:
年龄:
入院日期:
住院号:
民族:
婚姻状况:
住址:
电话号码:
就诊科室:
主治医生:
二、主要诊断
详细描述患者的主要诊断,包括病名、病情程度等。
三、既往史
1.个人既往史:
-过敏史:
-传染病史:
-遗传病史:
-家族遗传病史:
-手术史:
-感染病史:
-其他病史:
2.家庭既往史:
-遗传疾病:
-传染病史:
-其他病史:
四、生活环境
1.家庭环境:
-居住地点:
-居住条件:
-家庭成员状况:
-家庭经济状况:
-家庭支持系统:
2.社会环境:
-工作状况:
-社交关系:
-经济状况:
-生活习惯:
-文化背景:
五、身体评估
1.一般状况:
-感觉:
-意识:
-精神状态:
-体重:
-身高:
-体温:
-血压:
-心率:
-呼吸频率:
2.活动能力:
-自理能力:
-护理依赖程度:
3.皮肤评估:
-颜色:
-湿度:
-温度:
-弹性:
-完整性:
-特殊部位注意事项:
4.饮食评估:
-食欲:
-饮食方式:
-好恶口味:
-特殊饮食禁忌:
5.排泄评估:
-排尿:
-排便:
-排泄困难情况:
六、护理干预措施
1.个人卫生:
-洗澡:
-换洗衣物:
-刷牙:
-剃须:
-更换床单及床垫:
-其他:
2.饮食干预:
-控制饮食量:
-控制食物种类:
-特殊饮食模式:
-补充营养剂:
-注意饮食禁忌:
3.活动干预:
-卧床休息:
-体位转换:
-移动训练:
-步行训练:
-吸气训练:
-其他:
4.排泄干预:
-促进排尿:
-促进排便:
-控制排尿排便次数:
-监测排泄情况:
-上洗手间安全:
5.药物治疗干预:
-给药途径:
-给药时间:
-给药量:
-给药频次:
-监测药物疗效:
-注意药物副作用:
以上是根据您提供的任务名称编写的护理评估与干预措施表格,请核对相关信息的准确性,并根据实际情况补充详细内容。这份表格将有助于医护人员更好地进行护理评估与干预,提供精确有效的护理措施,以提高患者的健康状况和生活质量。
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