护理评估与干预措施.docxVIP

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护理评估与干预措施

一、患者基本信息

姓名:

性别:

年龄:

入院日期:

住院号:

民族:

婚姻状况:

住址:

电话号码:

就诊科室:

主治医生:

二、主要诊断

详细描述患者的主要诊断,包括病名、病情程度等。

三、既往史

1.个人既往史:

-过敏史:

-传染病史:

-遗传病史:

-家族遗传病史:

-手术史:

-感染病史:

-其他病史:

2.家庭既往史:

-遗传疾病:

-传染病史:

-其他病史:

四、生活环境

1.家庭环境:

-居住地点:

-居住条件:

-家庭成员状况:

-家庭经济状况:

-家庭支持系统:

2.社会环境:

-工作状况:

-社交关系:

-经济状况:

-生活习惯:

-文化背景:

五、身体评估

1.一般状况:

-感觉:

-意识:

-精神状态:

-体重:

-身高:

-体温:

-血压:

-心率:

-呼吸频率:

2.活动能力:

-自理能力:

-护理依赖程度:

3.皮肤评估:

-颜色:

-湿度:

-温度:

-弹性:

-完整性:

-特殊部位注意事项:

4.饮食评估:

-食欲:

-饮食方式:

-好恶口味:

-特殊饮食禁忌:

5.排泄评估:

-排尿:

-排便:

-排泄困难情况:

六、护理干预措施

1.个人卫生:

-洗澡:

-换洗衣物:

-刷牙:

-剃须:

-更换床单及床垫:

-其他:

2.饮食干预:

-控制饮食量:

-控制食物种类:

-特殊饮食模式:

-补充营养剂:

-注意饮食禁忌:

3.活动干预:

-卧床休息:

-体位转换:

-移动训练:

-步行训练:

-吸气训练:

-其他:

4.排泄干预:

-促进排尿:

-促进排便:

-控制排尿排便次数:

-监测排泄情况:

-上洗手间安全:

5.药物治疗干预:

-给药途径:

-给药时间:

-给药量:

-给药频次:

-监测药物疗效:

-注意药物副作用:

以上是根据您提供的任务名称编写的护理评估与干预措施表格,请核对相关信息的准确性,并根据实际情况补充详细内容。这份表格将有助于医护人员更好地进行护理评估与干预,提供精确有效的护理措施,以提高患者的健康状况和生活质量。

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三十年河东,三十年河西,莫欺少年穷。

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