心衰的血液净化治疗.pptVIP

连续性静静脉血液滤过CVVH连续性静静脉血液透析CVVHD连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF高容量血液滤过HVHF静脉-静脉缓慢连续性超滤VVSCUF连续性血浆滤过吸附(灌流)CPFA血浆置换PE常用的CBP方式第28页，共31页，星期日，2025年，2月5日CVVH模式图第29页，共31页，星期日，2025年，2月5日CVVHD模式图第30页，共31页，星期日，2025年，2月5日CVVHDF模式图第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日现在，血液净化已从最初的治疗肾脏疾病扩展到非肾脏疾病，在世界各地被广泛应用。*血液净化治疗总的来说就如这张图所示，通过*按时间分类，分为IBP及CBP，间断血液净化即短时间的治疗方式，一般根据治疗目的不同，有1-5小时。CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，主要特点是治疗时间比间断血液净化时间长，它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。目前已经替代了老的叫法，连续性肾脏替代治疗，也就是我们常说的CRRT。按方式即分为我们常说的HD/HDF/HF对于一些重症疾病，CRRT得到了更广泛的应用，AKI、AHF、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒血症（Sepsis）、急性呼吸窘迫症（ARDS）、多脏器功能衰竭（MODS）和充血性心力衰竭的治疗是当今危重症患者治疗的手段之一。*半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。上面有许多大小不等的孔，允许一定体积范围内的溶质（如水分子或部分离子等）通过，而保留细胞成分和其他一些溶质。血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关。*膜与相应的容器组成为滤器或者透析器。半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。透析膜主要分为纤维素膜或合成膜。合成膜允许对更大分子进行清除，因此是CRRT中使用的主要类型。*半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。血液净化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面积等有关。临床实践中，半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。膜与相应的容器组成为滤器或者透析器。**如图我们可以看到，对于非细胞成分的清除，根据分子量不同，分为扩散、对流、吸附，而对于水分的清除依附超滤的作用。*扩散是所有分子随机运动的一个结果(布朗运动)。为了更好的理解弥散，我们可以举个例子：把墨汁滴到浴缸里，开始的时候，可以看到浓墨重彩的一点，但是随着时间的推移，墨色逐渐扩散(弥散)，最后整缸水色趋于一致。这就是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸中毒的主要工作原理。*在血液净化中，这种液体就叫做透析液(dialysate)。*如图所示，就是透析的基本示意图。血液从红色标志的动脉端进入透析器，蓝色标志的静脉端回到病人体内，而透析液则以相反的方向，从下而上充满透析器的纤维膜外空间，交换而后的废液从上端流出。*与弥散转运有别，因此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压积等。*对流清楚的溶质与溶质的筛选系数、膜的压力差相关，与分子量大小无关。筛选系数即为半透膜上相对于溶质体积大小的孔径在膜上的分布率。*其它CRRT方法均是由此演变而血血液滤过时，血液内除蛋白质及细胞等有形成分外，水分及大部分中小分子溶质均被血滤器滤出（类似肾小球滤过）以达到清除潴留于血中过多的水分及溶质的治疗目的，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以“代替肾小管重吸收功能”。血液滤过可以更好的模拟肾脏功能。由于置换液需要直接入血，其过滤工艺成本高，置换液总量远不及透析液，因此对尿素氮、肌酐等的清除临床上并没有透析效果好。因此临床上除了单纯脱水之外，需要清除溶质时，大多数使用HDF，