疑讨论难病例.pptVIP

第29页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断3----化脓性骨髓炎

男，32岁。腰部疼痛，左下肢麻木疼痛3月。

PPD(-)

临床误诊为骨囊肿

第30页，共34页，星期日，2025年，2月5日第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日

第32页，共34页，星期日，2025年，2月5日

化脓性脊椎炎由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。亦可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，或脊椎附近组织炎症直接感染所致。多发生于成人。腰椎多见，大多发生于椎体。按侵犯部位分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎。二者不能明确区分，以椎体病变为主称为脊椎骨髓炎，以椎间盘受累为主称为椎间盘炎。第33页，共34页，星期日，2025年，2月5日

第34页，共34页，星期日，2025年，2月5日请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）请在此页阐述作品设计理念（此页非设计模板）第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例：张震新：男，42岁病史：右小腿慢性骨髓炎经治疗后于2014年3月10在我院骨科门诊复查，行右侧胫腓骨X线片检查。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日刘永平报告医师诊断报告：右胫腓骨包括完整，胫骨中下段可见数枚圆形钉孔影。右胫骨中上段固执密度不均，髓腔显示不清，可见多发类圆形、条形密度减低区，胫骨上段边缘骨质毛躁。有胫腓骨中下段周围软组织影突出。（无原片对比）第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断结论：

1、右胫骨术后改变

2、考虑有胫骨中上段慢性骨髓炎，请结合临床进一步检查第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日慢性骨髓炎

?慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性疾病。

?特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、数年，甚至数十年。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理

致病菌：金葡菌为主

绝大部分为混合感染

链球菌

绿脓杆菌

变形杆菌

大肠杆菌

革兰氏阴性菌第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现

1．炎症静止期可完全没有症状。局部肢体增粗、变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。

2．急性发作期局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室检查

1、静止期实验室检查无异常表现。

2、急性发作期可有白细胞计数增高，血沉增快，血培养可为阳性。

第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗

原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔

指征：有死骨

有死腔

有窦道

第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日