抗血小板凝集药物的新进展 (2).ppt

非心脏外科手术围术期抗血小板药物治疗第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日非心脏外科手术围术期抗血小板药物治疗(1)择期手术尽可能推迟至置入BMS6周或DES12个月后。(2)围手术期需中断抗血小板药物者，术前7-10d停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。(3)根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药。单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停氯吡格雷，风险高均停用。(4)根据手术出血严重程度，必要时输注血小板和采用特殊止血方法。第32页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗血小板凝集药物的新进展*第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日主要内容1药物的药理作用2药物的分类比较3药物方案的新变化4出血风险的评估及处理第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日主要内容1药物的药理作用2药物的分类比较3药物方案的新变化4出血风险的评估及处理第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗凝药物抗血小板药物组织因子凝血酶原激活凝血因子凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血栓胶原ADP受体血栓素A2血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体血小板凝集第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药物分类及作用机理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素蛋白酶激活受体PAR凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗剂抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滞剂阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物沙雷格酯Vorapaxar第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日主要内容1药物的药理作用2药物的分类比较3药物方案的新变化4出血风险的评估及处理第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日药物的分类比较1、血栓素A2抑制剂：阿司匹林。2、磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑。3、二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂：噻吩吡啶类药物：噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷。非噻吩吡啶类药物：替格瑞洛。4、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：非特异性结合的嵌合单克隆抗体：阿昔单抗。特异性结合的低分子多肽：依替巴肽。非肽类拮抗剂药物：替罗非班、拉米非班。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日口服抗血小板药的历史药物获SFDA批准的时间1961198819911997200920112014双嘧达莫阿司匹林噻氯匹定氯吡格雷西洛他唑普拉格雷替格瑞洛沃拉帕沙FDA批准第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日药物的分类比较阿司匹林双嘧达莫噻氯匹定西洛他唑氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛阿昔单抗依替巴肽、替罗非班、拉米非班该类药物唯一在中国上市的第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日药物的分类比较抗血小板聚集药物的研发原则：抗血小板效果强，影响因素小，不良反应发生率低，特别是出血风险低，方便使用的药物。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日最新的抗血小板药物2014年5月8日默沙东公司的沃拉帕沙获FDA批准。沃拉帕沙是一种首创的蛋白酶激活受体1（PAR-1）拮抗剂，是一种抗血小板制剂。研发目的：提高抗血小板聚集强度同时降低出血风险。禁忌：禁用于中风病人，短暂性脑缺血以及脑出血患者和重度肝功能损害患者。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日血小板活化图第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂抗血小板聚集路径的最终端药物。抗血小板作用最强大，出血风险也较高。无口服制剂，只有注射剂，限制了其使用范围。一般只用于围术期和高危转运患者，出血风险低并伴有形成血栓风险高的人群获益最大。该类药物原形肾排泄，肌酐清除率30ml/min时，要减半剂量使用。※2013年替罗非班在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日药物的分类比较药物项目氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛抗血小板的作用方式不可逆不可逆可逆抗血小板的作用强度中等强强出血风险有升高升高是否前体药物是是非起效时间2-4h30min30min作用持续时间3-10天5-10天3-4天急诊CABG停药时间5天7天