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【实用】急性创伤抢救流程-应急预案

急性创伤概述

急性创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。严重的急性创伤往往病情危急，可在短时间内危及患者生命。常见的致伤因素包括交通事故、高处坠落、暴力打击、自然灾害等。不同类型的创伤，如头部创伤、胸部创伤、腹部创伤、四肢创伤等，其临床表现和救治重点有所不同，但总体的抢救流程和应急预案遵循一定的原则和规范。

现场评估与急救

1.快速评估环境安全：救援人员到达现场后，首先要确保自身和患者所处环境的安全。例如，在交通事故现场，要注意过往车辆，设置警示标志，避免二次事故的发生；在火灾现场，要防止火势蔓延和烟雾中毒；在坍塌现场，要警惕二次坍塌的危险。只有确保环境安全，才能进行后续的急救操作。

2.判断患者意识状态：通过拍打患者肩部并呼喊其姓名，观察患者有无反应来判断意识状态。若患者无反应，立即检查呼吸和脉搏。检查呼吸时，将脸颊靠近患者口鼻，感受有无气流，同时观察胸部有无起伏，时间不超过10秒。若呼吸、脉搏消失，应立即进行心肺复苏。

3.检查生命体征：在进行心肺复苏的同时，要快速检查患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。对于有明显外出血的患者，要立即采取止血措施。常用的止血方法有指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法等。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的动脉出血，用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血流；加压包扎止血法是用干净的纱布、毛巾等覆盖伤口，然后用绷带或三角巾加压包扎；止血带止血法适用于四肢大动脉出血，使用止血带时要注意标记时间，每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。

4.处理开放性伤口：对于开放性伤口，要及时进行清创和包扎。先用生理盐水或清水冲洗伤口，去除伤口内的异物和污垢，然后用碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤，最后用无菌纱布或绷带包扎伤口。对于较大的伤口或有深部组织损伤的伤口，要避免过度冲洗和挤压，以免加重损伤和出血。

5.固定骨折部位：如果发现患者有骨折，要及时进行固定。固定的目的是减少骨折部位的移动，减轻疼痛，防止骨折断端损伤周围组织和血管神经。固定时要使用合适的固定器材，如夹板、石膏、绷带等。固定的范围要包括骨折部位的上下关节，固定要牢固，但不能过紧，以免影响血液循环。

6.搬运患者：在搬运患者时，要根据患者的病情和受伤部位选择合适的搬运方法。对于病情较轻、意识清楚的患者，可以采用扶行法、背负法、抱持法等；对于病情较重、意识不清或有脊柱损伤的患者，要采用担架搬运法，并保持患者的身体轴线稳定，避免脊柱扭曲和损伤。

转运过程中的监护与处理

1.持续生命体征监测：在转运过程中，要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用便携式监护仪，每隔5-10分钟记录一次生命体征数据，及时发现病情变化。如果患者出现心率异常、血压下降、呼吸急促等情况，要及时采取相应的处理措施。

2.保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅是转运过程中的关键。对于昏迷患者，要将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸；对于有呼吸道梗阻的患者，要及时清除口腔和鼻腔内的异物，必要时进行气管插管或气管切开。同时，要给予患者吸氧，提高血氧饱和度。

3.维持静脉通路：建立至少两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输入急救药物。根据患者的病情和失血情况，合理调整补液速度和补液量。常用的补液液体有生理盐水、葡萄糖溶液、胶体溶液等。在输入急救药物时，要严格按照医嘱执行，注意药物的剂量、浓度和滴速。

4.心理支持：在转运过程中，患者可能会因为病情危急和环境陌生而产生恐惧、焦虑等情绪。医护人员要及时与患者沟通，给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪，增强患者的治疗信心。

医院内抢救流程

1.急诊室初步评估与处理

-再次评估生命体征：患者到达医院急诊室后，医护人员要立即再次评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，同时进行全面的体格检查，了解患者的受伤情况和病情严重程度。

-紧急处理危及生命的情况：对于心跳呼吸骤停的患者，要立即进行心肺复苏；对于严重的呼吸困难患者，要进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸；对于大量失血的患者，要快速输血补液，纠正休克。

-实验室检查和影像学检查：尽快完善实验室检查，如血常规、凝血功能、生化指标等，了解患者的血液情况和脏器功能。同时，根据患者的病情需要，进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，明确骨折部位、脏器损伤情况等。

2.多学科团队会诊

-组织相关科室专家会诊：根据患者的受伤情况和病情严重程度，组织外科、骨科、神经外科、心内科、呼吸内科等相关科室专家进行会诊，制定个体化的治疗方案。例如，对于颅脑损伤合并胸部损伤的患者，需要神经外科和