热射病规范化诊断与治疗专家共识.pptxVIP

热射病规范化诊断与治疗专家共识;上海“铁板培根”：生培根放在锅里八十分钟后八分熟;夏天烈日炎炎，高温酷暑可要警惕热射病的“侵扰”，这儿有份诊断与治疗“专家共识”与您分享！（本文作者为全军热射病防治专家组、全军重症医学专业委员会，原文刊登在《解放军医学杂志》2019年第3期。）;1、概述;CHS主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。CHS常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。

EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。EHS常见于夏季剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。尽管EHS在高温高湿环境中更容易发生，但环境条件并非必需。;2、流行病学;目前，我国仍然缺乏大规模热射病流行病学资料。高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。CHS主要由高温和(或)高湿环境因素引起，通常没有剧烈的体力活动，体温调节功能受损的个体更容易发病，如婴幼儿、老年人、慢性基础疾病患者、长期卧床及肥胖患者等。而EHS的易感因素差异较大。目前仍然不能回答为何暴露于同一环境时有的个体发病，而周围其他人却未发病。对于同一个体而言，即便以前多次暴露过相似的环境，当再次暴露时也可能发生EHS。通过对我国军队EHS病例回顾分析发现，脱水、失眠、心理应激、基础疾病、体能不足、肥胖、训练前存在急性炎症反应(如感冒、腹泻等)，以及训练前未进行充分热适应可能是EHS发病的易感因素。;3、热射病的表现;3、热射病的表现;3、热射病的表现;3、热射病的表现;3.2.3肝功能

重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。血液化验显示谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高，3~4d达峰值(部分患者也可在2周时达峰)，AST最高可升至9000U/L以上，ALT和LDH最高可升至10000U/L以上，之后随病情好转逐渐下降；而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24~72h开始升高。以间???胆红素升高为主的进行性黄疸往往提示预后不良。

3.2.4肾功能

热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及DIC等多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱油色尿)。25%~35%的EHS患者和5%的CHS患者出现急性少尿型肾衰竭。

3.2.5呼吸功能

早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。;3.2.6胃肠功能

急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道缺血(胃肠道血液分流到皮肤、肌肉)、机体氧化应激、DIC等因素损害，可以造成胃肠道黏膜缺血、肠壁水肿、肠腔积液，甚至出血。发病72h内即可出现胃肠功能紊乱表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排水样便，严重者可出现消化道出血、穿孔、腹膜炎等。由于肠道内皮损伤，肠道细菌及毒素移位，可诱发或者加重热射病的全身炎症反应、肠源性感染甚至休克，影响热射病患者预后。

3.2.7心血管功能

心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不同程度升高。患者早期表现为高动力状态、心指数(CI)增加及外周血管阻力(SVR)降低，随着心血管损害加重，逐渐转变为低动力状态，CI降低，SVR升高。心血管功能不全的临床表现以心动过速、低血压为主，也有少数窦性心动过缓的报道。;3、热射病的表现;4、实验室检查;4、实验室检查;4、实验室检查;5、辅助检查;5、辅助检查;5、辅助检查;5、辅助检查;6、诊断与鉴别诊;6、诊断与鉴别诊;6、诊断与鉴别诊;6、诊断与鉴别诊;6、诊断与鉴别诊;7、现场急救;7、现场急救;7、现场急救;目前在现场可供选择的降温方法包括(但不限于)：

①蒸发降温。用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾同时配合持续扇风可以实现有效降温。水温在15~30℃配合以45℃热空气扇风维持皮肤温度在30~33℃以防止血管收缩，从而达到最大降温效果。若条件有限，也可用薄纱布尽可能多地覆盖患者皮肤(患者侧卧以避免误吸)，间断地向纱布喷洒室温水，保持皮肤温度在30~33℃，同时持续扇风；抑或用湿毛巾擦拭全身，或用稀释的酒精擦拭全身，并持续扇风。在大多数情况下，蒸发降温可能是现场最容易实现的方法，适用于C