择期手术管理制度流程.docxVIP

择期手术管理制度流程

一、手术前管理

1.患者评估

患者入院后，主管医师需对患者进行全面的评估。首先是详细的病史采集，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。了解患者目前疾病的发生、发展过程，既往是否有其他重大疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及患者的生活习惯、过敏史等。

进行全面的体格检查，包括生命体征的测量（体温、脉搏、呼吸、血压），头颈部、胸部、腹部、四肢等部位的详细检查，以发现潜在的健康问题。同时，安排必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等，以及影像学检查，如X线、CT、MRI、超声等。根据检查结果，对患者的身体状况进行综合评估，判断患者是否能够耐受手术。

对于存在基础疾病的患者，主管医师需会同相关科室进行会诊。例如，对于高血压患者，邀请心内科医师评估血压控制情况，调整降压药物，使血压在手术前控制在相对稳定的水平；对于糖尿病患者，邀请内分泌科医师制定合理的血糖控制方案，确保血糖在围手术期处于适宜范围。会诊意见需详细记录在病历中，并根据会诊建议进行相应的处理。

2.手术分级与审批

根据手术的复杂程度、风险程度等将手术分为不同的级别，一般分为四级。一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、技术难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、技术难度大的手术。

手术医师需根据自己的技术水平和权限进行手术。低年资住院医师在上级医师的指导下，可主持一级手术；高年资住院医师在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下可逐步开展二级手术；主治医师可主持二级手术，在具备一定经验和条件下，可主持三级手术；副主任医师及主任医师可主持三级、四级手术。

对于不同级别的手术，实行分级审批制度。一级手术由主治及以上医师审批；二级手术由科主任审批；三级手术需经科主任审核，报医务科备案；四级手术、重大手术、新开展的手术等需提交医院手术管理委员会讨论，经审批同意后方可进行。手术审批需填写手术审批表，详细记录患者信息、手术名称、手术医师等内容。

3.手术团队组建

手术团队通常由手术医师、麻醉医师、手术室护士等组成。手术医师根据手术的需要进行合理分工，主刀医师负责手术的主要操作，第一助手协助主刀医师进行手术操作，如暴露手术视野、止血等，第二助手负责传递手术器械等工作。

麻醉医师在手术前需对患者进行全面的评估，选择合适的麻醉方式。根据患者的病情、手术方式、身体状况等因素，可选择全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等。麻醉医师需与手术医师进行充分的沟通，了解手术的步骤和可能出现的情况，制定详细的麻醉方案。

手术室护士负责手术的准备工作，包括手术器械的准备、手术环境的清洁和消毒等。护士需熟悉手术的流程和步骤，提前准备好所需的器械和物品，并确保其性能良好。在手术过程中，护士要密切配合手术医师和麻醉医师，及时传递器械、观察患者的生命体征等。

4.患者及家属沟通

主管医师需向患者及家属详细介绍病情、手术方案、手术风险、预后等情况。用通俗易懂的语言解释疾病的诊断、手术的必要性，让患者及家属了解手术的目的是为了治疗疾病、改善患者的健康状况。

对于手术风险，要详细告知可能出现的并发症，如出血、感染、损伤周围组织器官等。同时，介绍手术的成功率以及可能的预后情况，包括术后的恢复时间、康复注意事项等。让患者及家属对手术有一个全面、客观的认识，以便他们做出合理的决策。

在沟通的过程中，要充分尊重患者及家属的意见和知情权，解答他们的疑问。对于患者及家属提出的合理要求，要尽量满足。沟通结束后，需让患者及家属签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件，以表明他们已经了解手术的相关情况，并同意进行手术。

5.术前准备

患者在手术前需进行一系列的准备工作。首先是皮肤准备，根据手术部位的不同，对手术区域的皮肤进行清洁和消毒，去除毛发和污垢，以减少术后感染的机会。一般在手术前一天进行皮肤准备，对于一些特殊手术，可能需要提前更长时间进行。

胃肠道准备也非常重要。对于一般的腹部手术，患者在手术前需禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于一些肠道手术，还需要在手术前进行肠道清洁，如口服缓泻剂、灌肠等，以减少肠道内的细菌和粪便。

患者需进行适应性训练，如训练床上大小便，以适应术后卧床的需要；对于胸腹部手术患者，需进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以减少术后肺部并发症的发生。

医护人员要准备好手术所需的各种物品，包括手术器械、药品、血液制品等。确保手术器械的性能良好，药品的质量可靠，血液制品的血型匹配。同时，检查手术设备的运行情况，如手术显微镜、电刀等，确保其在手术过程中正常运行。

二、手术中管理

1.手术安全核查

在手术开始前，