抗高血压药的临床应用.pptxVIP

第18章

抗高血压药的临床应用;第1节概述;【高血压分类】

1.原发性高血压，约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因

素影响下，血压调节功能失调所致。

2.继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病

的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞

瘤、妊娠，或因药物所致等。

【高血压治疗】在进行药物治疗的基础上配合非药物治疗。

;一、高血压形成与调节机制

（一）正常血压的形成和影响血压的因素

1.形成血压的条件：

①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。

②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推

动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的

侧压构成血流的势能。

③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。

2.生理条件下影响血压的因素：

①心脏每搏输出量；②心率；③外周阻力;（二）动脉血压的调节

1.血压的神经调节

（1）压力感受性反射：

（2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感

受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。

（3）中枢缺血反应：

;2.血压的体液调节

（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统

（2）精氨酸加压素

（3）内皮衍生性舒张因子

（4）内皮素

（5）缓激酞和血管舒张素

（6）心钠素

3.肾素对血压的调节;二、抗高血压药的分类及治疗目标

（一）抗高血压药分类

1.利尿药

（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮

（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸

（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶

2.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷

米普利

3.血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦

4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平;5.交感神经抑制药

（1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴

（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬

（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶

（4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

（5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔

（6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛

6.血管扩张药

（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠

（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔

（3）其他：乌拉地尔;（二）抗高血压药物的治疗目标

对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目标，更重

要的是要降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症，

改善患者的生活质量，延长寿命。

高血压的治疗已由80年代的阶梯式的选药方法发展到

90年代的个体化给药方案。;第2节治疗高血压的主要药物;（一）、噻嗪类（thiazides）

【药理作用及机制】

1.用药初期：排钠利尿，造成体内Na＋、水负平衡，使

细胞外液和血容量减少而降低血压。

2.长期用药：

①因排钠降低动脉壁细胞内Na＋的含量，经Na＋-Ca2＋交

换，细胞内Ca2＋减少。

②降低血管平滑肌对收缩血管物质反应性。

③诱导动脉壁产生扩血管物质。

;【体内过程及影响因素】

口服生物利用度为60％-90％，tmax1-3h。口服1h产生效应

可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。

【临床应用与评价】

1.用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5mg/d）

即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过100mg。

2.长期单独应用，应与保钾药合用。

;【不良反应】

1.电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。

2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。

3.代谢性变化：高血糖、高脂血症。

4.高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。

5.其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。

【药物剂量与用法】

多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于

25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。;（二）袢例尿药

代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强，不良反应

多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。主要用于高血压危象

时，快速控制血压；也可用于具有氮质血症的肾功能不

全高血压患者。;（三）潴钾利尿药

常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻

嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血

症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不

宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同

利尿作用。;利尿剂使用注意事项：

1.临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易

到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。

高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压

危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。

2.由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一

般中度限钠，每天5～8g。适量补钾，每天1～3g。

3.一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其

降压效