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2025年呼吸机并发症试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要病原体是：

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌（MRSA）

C.铜绿假单胞菌

D.鲍曼不动杆菌

答案：C

解析：多项流行病学研究显示，铜绿假单胞菌在VAP病原体中占比最高（约20%-30%），其次为鲍曼不动杆菌和MRSA。社区获得性肺炎常见的肺炎链球菌在VAP中占比不足10%。

2.患者机械通气3天后出现气道峰压从25cmH?O升至40cmH?O，平台压35cmH?O，SpO?下降至88%，听诊左肺呼吸音消失，最可能的并发症是：

A.肺不张

B.张力性气胸

C.气道分泌物阻塞

D.呼吸机管道漏气

答案：B

解析：气道峰压和平台压同时显著升高，伴单侧呼吸音消失及低氧血症，符合张力性气胸典型表现。肺不张多表现为局部呼吸音减弱或消失，但气道压力升高程度较轻；分泌物阻塞会导致峰压升高但平台压可能正常；管道漏气会出现潮气量下降而非压力升高。

3.长期高浓度吸氧（FiO?60%超过48小时）最易导致的肺部损伤是：

A.肺泡水肿

B.肺泡透明膜形成

C.肺间质纤维化

D.支气管痉挛

答案：B

解析：氧中毒的病理改变早期（24-48小时）以肺泡毛细血管内皮细胞损伤、肺泡水肿为主；48小时后出现II型肺泡上皮细胞损伤，肺泡透明膜形成；长期（1周）可发展为肺间质纤维化。支气管痉挛多见于过敏或气道高反应，与高浓度吸氧无直接关联。

4.同步间歇指令通气（SIMV）模式下出现人机对抗，最可能的原因是：

A.患者自主呼吸频率低于设置的指令频率

B.呼气末正压（PEEP）设置过高

C.潮气量设置过大

D.触发灵敏度设置过钝

答案：D

解析：SIMV模式下，当患者自主呼吸触发灵敏度设置过钝（如压力触发阈值-1cmH?O设置为-0.5cmH?O），患者需用力吸气才能触发机械通气，导致吸气努力与呼吸机送气不同步，引发对抗。PEEP过高主要影响血流动力学；潮气量过大可能导致气压伤；自主呼吸频率低于指令频率时，呼吸机按预设频率送气，不会产生对抗。

5.机械通气患者出现腹胀、肠鸣音减弱，最可能的并发症是：

A.肠内营养不耐受

B.呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD）

C.胃内容物误吸

D.二氧化碳潴留

答案：C

解析：机械通气时正压通气可导致胃内压升高，若存在胃排空延迟或气管插管气囊漏气，易发生胃内容物误吸，表现为腹胀、肠鸣音减弱，严重时可诱发VAP。肠内营养不耐受多表现为胃潴留增加（200ml）；VIDD主要表现为撤机困难；二氧化碳潴留以呼吸性酸中毒为特征，与腹胀无直接关联。

6.评估呼吸机相关性肺损伤（VALI）的关键指标是：

A.气道峰压

B.平台压

C.呼气末正压（PEEP）

D.呼吸频率

答案：B

解析：VALI的核心机制是肺泡过度膨胀（容积伤），平台压反映肺泡内平均压力，当平台压30cmH?O时，容积伤风险显著增加。峰压受气道阻力影响（如分泌物阻塞），不能直接反映肺泡压力；PEEP主要用于防止肺泡塌陷；呼吸频率与通气模式相关，非VALI直接评估指标。

7.患者机械通气7天，拟行自主呼吸试验（SBT），以下哪项是SBT失败的标准？

A.心率110次/分

B.呼吸频率35次/分

C.SpO?90%

D.收缩压90mmHg

答案：B

解析：2023年机械通气指南规定，SBT失败的标准包括：呼吸频率35次/分或8次/分；心率140次/分或50次/分；收缩压180mmHg或90mmHg；SpO?90%或pH7.30（存在高碳酸血症时）。选项B符合频率标准，其他选项未达到阈值。

8.为预防VAP，口腔护理应首选：

A.生理盐水

B.0.12%氯己定

C.3%过氧化氢

D.碳酸氢钠溶液

答案：B

解析：多项RCT研究证实，使用0.12%氯己定进行口腔护理可显著降低VAP发生率（OR=0.65，95%CI0.52-0.81）。生理盐水清洁效果有限；过氧化氢可能损伤口腔黏膜；碳酸氢钠主要用于真菌感染预防，非VAP一线措施。

9.患者机械通气时出现低血压，中心静脉压（CVP）8mmHg，最合理的处理是：

A.静脉输注去甲肾上腺素

B.快速补液500ml

C.降低PEEP至5cmH?O

D.增加潮气量至8ml/kg

答案：B

解析：机械通气时正压通气减少回心血量，若CVP10mmHg提示容量不足，优先快速补液（晶体液500ml）。去甲肾上腺素适用于容量