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择期手术管理规定审批稿

择期手术管理规定

一、总则

1.为了加强医院择期手术的规范化管理，提高医疗质量，保障患者手术安全，依据相关法律法规及医疗行业规范，结合本院实际情况，特制定本规定。

2.本规定所指的择期手术，是指可以在充分的术前准备后，选择合适的时间进行的手术。这类手术不涉及紧急救治生命的情况，允许有一定的时间进行全面评估、准备和安排。

二、手术分级与医师权限管理

1.手术分级

一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。例如体表肿物切除术、清创缝合术等。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。如常见的阑尾切除术、疝气修补术等。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。像胃癌根治术、肝部分切除术等。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度高的各种手术。例如胰十二指肠切除术、心脏搭桥手术等。

2.医师权限管理

住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。对于一些简单的一级手术，在熟练掌握操作规范并经上级医师评估后，可独立开展。

主治医师：熟练掌握一级手术，并可主持二级手术。对于部分风险较低的三级手术，在经过相关培训且有上级医师在场指导的情况下，可以参与开展。

副主任医师：可主持三级手术，在具备相应技术和经验的前提下，可开展部分四级手术，但需报医务科备案。

主任医师：可主持各级手术，特别是四级手术。对于一些高难度、复杂的四级手术，应组织多学科会诊进行充分评估和准备。

三、术前评估与准备

1.患者评估

一般情况评估：详细了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息，评估患者的心理状态，判断其对手术的认知和承受能力。

病史采集：全面询问患者的现病史、既往史、家族史等。重点关注是否有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等基础疾病，以及是否有药物过敏史、手术史等。

体格检查：进行系统的体格检查，包括生命体征、各器官系统的检查，以发现潜在的健康问题。对于手术相关部位，要进行详细的专科检查。

实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等检查，以了解患者的血液学指标、肝肾功能状态等。根据患者的具体情况，还可能需要进行传染病筛查、肿瘤标志物检查等。

影像学检查：根据手术需要，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT、MRI、超声等，以明确病变的部位、范围、性质等，为手术方案的制定提供依据。

2.手术团队评估

手术医师：手术医师应根据患者的评估结果，结合自身的技术水平和经验，判断手术的可行性和风险。对于复杂手术，应组织科室内部讨论，制定详细的手术方案。

麻醉医师：麻醉医师应在术前访视患者，评估患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方式和麻醉药物。同时，要与手术医师沟通，共同制定围手术期的麻醉管理方案。

护理人员：护理人员应了解患者的病情和手术方案，为患者提供术前健康教育，指导患者进行术前准备，如皮肤准备、肠道准备等。

3.术前准备

心理准备：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、风险及可能出现的并发症等，以减轻患者的焦虑和恐惧心理，取得患者及家属的理解和配合。

身体准备：指导患者进行合理的饮食调整，保证充足的营养摄入。对于有基础疾病的患者，应积极进行治疗，将病情控制在稳定状态。如高血压患者应将血压控制在适当水平，糖尿病患者应控制血糖在理想范围。

手术相关准备：完善手术所需的各项检查和检验报告，准备好手术器械、耗材、药品等。对于特殊手术，还可能需要进行手术模拟或请外院专家会诊。

知情同意：手术医师应向患者及家属充分说明手术的相关情况，包括手术的必要性、风险、并发症等，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

四、手术安排与调度

1.手术申请

手术医师应在完成患者评估和术前准备后，填写手术申请单，详细注明患者的基本信息、诊断、手术名称、手术级别、拟手术日期等内容，并提交科室主任审核。

对于四级手术、新开展手术、高风险手术等，手术医师还需提交详细的手术方案和风险评估报告，经科室讨论通过后，报医务科审批。

2.手术安排

手术室应根据手术申请单和科室的手术需求，合理安排手术日程。优先安排急重症手术和限期手术，对于择期手术，应根据患者的病情、手术复杂程度、医师排班等情况进行统筹安排。

手术室在安排手术时，应考虑手术设备、器械的配备情况，确保手术的顺利进行。同时，要合理安排手术间和手术时间，提高手术室的使用效率。

3.手术调度

在手术安排过程中，如遇到特殊情况需要调整手术日程，手术室应及时与手术科室沟通协商，并通知相关人员。

对于因患者自身原因或其他不可预见因素导致手术无法按原计划进行的，手术科室应及时通知手术室取消或延期手术，并做好患者及家属的解释工作。

五、术中管理

1.手术安全核查

在手术开始前，手术医师、麻醉医师和巡回护士应共同进行手术安全核