恶性心律失常心电图的识别与处理.pptVIP

二度II型房室传导阻滞(MorbizII型）诊断：P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日III度房室阻滞诊断：P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日III度房室阻滞第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日病因治疗生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用等待起搏时可考虑阿托品0.5mgIV，可重复直至总量达3mg，如无效，考虑起搏等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min）高度房室阻滞的治疗第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日心室第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日室性早搏之RonT第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日室性早搏之多源性第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日单形性室速诊断：连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率100～250bpm心房激动波（窦性P波、房性P波、F波或f波）与宽大畸形的室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日多形性室性心动过速第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日VT的处理病因治疗可首先进行药物治疗静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂胺碘酮150mg10分钟内用，可重复用直至总量达2.2g/24h）准备择期行同步复律多形性室速：一般血流动力学不稳定，可转变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日尖端扭转型室速（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。（2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。（3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。（4）可引发心室颤动。（5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日TDP的处理1、已经发生TdP的患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起QT间期延长的药物。应反复询问病史，并审视正在应用的所有药物。2、硫酸镁：发作不严重者可0.5~1g/h维持静脉点滴，直至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予1~2g稀释后缓慢静脉注射。3、补钾：积极静脉补钾（静脉及口服），将血钾维持在4.5-5.0mmol/L。4、临时起搏治疗5、对获得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日心室扑动（1）P波及QRS波完全消失。（2）连续出现波幅较大、较规则的波型。（3）频率大约为250次/分。（4）短时间不能消除，易发生室颤。第42页，共57页，星期日，2025年，2月5日心室颤动（1）P-QRS-T波群消失。（2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。（3）频率约为250～500次/分。（4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。第43页，共57页，星期日，2025年，2月5日室扑、室颤的处理立即CPR给予1次除颤手动双相波：按仪器选择能量（常用120-200J，不明确机器类型时用200J）单相波：360JAED：按机器类型选择立即继续进行CPR第44页，共57页，星期日，2025年，2月5日室性逸搏诊断：①连续3个或3个以上的室性逸搏。②心室率多为30～40次/分钟：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。③QRS波宽大畸形：时限0.12秒。第45页，共57页，星期日，2025年，2月5日室性逸搏的处理1、病因治疗。2、可使用阿托品或用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注以提高心率。3、药物治疗无效或出现晕厥、或阿-斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。第46页，共57页，星期日，2025年，2月5日心电-机械分离第47页，共57页，星期日，2025年，2月5日