置换液及枸橼酸的应用.pptVIP

置换液的应用用量：按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量。当患者存在严重的高钾血症及酸中毒危及患者生命时，可“脉冲式”的在短时间内加大CRRT的治疗剂量，有助于患者内环境的早期稳定。

第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日置换液的应用用法：本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用；碳酸氢钠注射液由另一通路输注入，请按照每输注本品4000ml应配合250ml的5%碳酸氢钠注射液的速度执行；本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液1ml，钾离子浓度提高0.335mmol/L；CRRT治疗时，应按照病人实际情况进行酸碱水平和离子水平的调整；不推荐将5%碳酸氢钠直接注入置换液后使用；在CRRT治疗中（CVVHD、CVVHDF模式）对透析液的有效成分及配置要求与置换液相同，所以本品置换液亦可用作透析液；第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日置换液的应用稀释方式：置换液输注方式有两种：前稀释(置换液和动脉端血液混合后再进入滤器)和后稀释(置换液和经滤器净化过的血液混合后回流到体内)；一般认为前稀释方式滤器寿命较长，而净化血液的效率较低[30][Ⅱ级证据]。然而，有研究提示，采取前稀释或后稀释方式输注置换液，对肌酐和尿素氮的清除率无显著差异[31][Ⅲ级证据]。另一项随机对照交叉试验提示，体外管路血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异[32][Ⅱ级]；置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异；摘自《ICU中血液净化的应用指南》第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日置换液的应用用于低分子肝素抗凝时（普通肝素抗凝也适用）：治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF置换方式：前置换、后置换、前后置换血流量：200~300ml/min置换液量：1000~4000ml/h透析量：1000~3000ml/h低分子肝素用量：首剂1500U~4000U维持150~400U/h10%KCL用量：10~14ml/4L5%碳酸氢钠用量：125~375ml/h治疗时间：12h超滤量：个体化定制第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日置换液的应用用于4%枸橼酸钠抗凝时：血流量：130~180ml/min置换液量：2000~4000ml/h4%枸橼酸用量：130~220ml/h10%KCL用量：10~14ml/4L5%碳酸氢钠用量：0~350ml/h治疗时间：12h超滤量：个体化定制治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF置换方式：前置换、后置换、前后置换透析量：1000~3000ml/h第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日CRRT的基本认识第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日主要内容1.CRRT的原理2.CRRT的抗凝选择3.CRRT的监测第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日CRRT原理第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日CRRT主要模式缓慢连续超滤（SCUF）连续性静－静脉血液滤过（CVVH）连续性静－静脉血液透析（CVVHD）连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日CRRT模式选择SCUF：主要用于清除过多水分CVVH：主要用于清除中分子物质CVVHD：主要用于清除小分子溶质CVVHDF：兼顾清除中小分子溶质第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日CRRT抗凝的选择1全身抗凝2局部抗凝3无抗凝剂第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日全身抗凝肝素抗凝优势可以监测（APTT）可以拮抗（鱼精蛋白）劣势存在HIT（肝素相关性血小板减少症）发生风险低分子肝素抗凝优势比较安全劣势：监测相对困难（Xa因子）无明确的拮抗剂第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日局部抗凝枸橼酸局部抗凝机理体外：螯合钙离子后降低钙离子浓度体内：钙离子浓度正常监测与调节：滤器后钙离子浓度：离子钙0.2－0.4mmol/L调节方式：枸橼酸流速、血流速血钙浓度：离子钙1.0mmol/L调节方式：静脉泵钙速度第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日无抗凝无奈的选择需关注的几个问题液体平衡的把控滤器寿命的延长加大前稀释的量盐水冲洗滤器（冲进去的盐水要超滤出来）第40页，共76页，星期日，2025年，