神经外科手术机器人辅助原发性脑干出血穿刺引流术专家共识（2025版）.pdfVIP

神经外科手术机器人辅助原发性脑干出血穿刺引流术专家

共识(2025)

摘要

原发性脑干出血是高血压脑出血中最严重的亚型，内科保守治疗

死亡率较高。近年来，手术机器人应用不断增加，其通过三维重建技

术，可以精准地定位血肿位置，完成微创、高效的穿刺引流手术，但

临床应用过程中缺乏规范化指引，故本共识围绕神经外科手术机器人

辅助下原发性脑干出血穿刺引流术的手术指征、手术注意事项、围手

术期管理等内容进行论述，提供领域内专家共同经验及意见，以期为

原发性脑干出血的临床诊治提供参考。

前言

原发性脑干出血(primarybrainstemhemorrhage,PBSH)通常为

高血压性脑干出血(hypertensivebrainstemhemorrhage,HBSH),

是高血压脑出血中最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的

其起病急骤，致残、致死率极高，临床治疗存在巨大挑战。既往对于

PBSH多采用内科保守治疗，但死亡率较高。据报道，血肿体积大于

10mL的患者，发病24h内格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,

GCS)评分〈5分的患者，30d病死率几乎高达100%o随着医学影像学、

评估方法和微创外科技术的不断发展，外科干预逐渐应用于临床。近

年来，神经外科手术机器人技术在国内逐渐得到应用，为PBSH的治

疗提供了新的解决方案。手术机器人通过三维重建技术，可以精准地

定位血肿位置，实现微创、高效的穿刺引流手术。与传统开颅手术相

比，手术机器人辅助下脑干血肿穿刺引流术具有手术时间短、损伤小、

精准度高的显著优势，能够有效降低死亡率并改善预后。基于以上背

景，本共识围绕神经外科手术机器人辅助下PBSH穿刺引流术的手术

指征、手术注意事项、围手术期管理、临床疗效分析等内容进行论述，

提供国内外专家共同经验及意见，以期形成一套符合我国国情的诊疗

规范，为PBSH的临床诊疗提供规范化指引。

一、共识制定方法学

（一）共识制定专家组

本共识由中华医学会神经外科分会功能神经外科学组和中国医

师协会神经外科医师分会功能神经外科专业委员会组织发起，共邀请

神经外科、神经内科、神经重症科、神经影像科等相关学科104位专

家参与讨论。

（二）文献检索策略

检索数据库包括PubMed、WebofScience、中国知网和万方数

据知识服务平台等，检索时间范围为建库至2024年6月30日。中文

检索词为“脑干”、“出血”、“血肿”、原发性脑干出血”、“自

发性脑出血”、“高血压脑出血”、“神经外科机器人”、“机器人

手术”及手术治疗等，英文检索词为brainstem、hematoma”、

hemorrhage、aintracerebralhemorrhageuprimarybrainstem

hemorrhage、spontaneousintracerebralhemorrhage、

ahypertensiveintracerebralhemorrhage、roboticsurgery、

aneurosurgicalrobot”等，通过AND、OR和NOT布尔逻辑运算符

进行关键词的不同组合检索。文献纳入类型包括随机对照试验、系统

评价、荟萃分析、队列研究、病例对照研究、指南和专家意见等。

证(三据)量与推荐意见等级

本共识采用证据推荐分级的评估、制订与评价(theGradingof

RecommendationAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE)

系统，将证据质量分为高、中、低、极低，即A、B、C、D共4级，

推荐意见分为强推荐、弱推荐、弱反对、强反对4级，证据质量定义

及推荐分级定义见表1、2O

表1GRADE系统中证据质量等级种类及定义忏叫

lab.1lypesanddefinitionsofevidencegradesinGRADEsystem

证据质量等级定义

5(a5非常确信真实值与