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活动能力评估

一、个人基本信息

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.职业：

5.联系方式：

二、身体状况评估

1.身高：

2.体重：

3.体脂肪率：

4.血压：

5.心率：

6.呼吸频率：

7.血氧饱和度：

8.其他血液指标（如红细胞计数、白细胞计数等）：

三、心肺功能评估

1.静息心率：

2.静息血压：

3.最大摄氧量（VO2max）：

4.心肺运动能力评级：

-优秀

-良好

-一般

-较差

-很差

四、柔韧度评估

1.上肢柔韧性：

2.下肢柔韧性：

3.躯干柔韧性：

五、肌肉力量评估

1.握力：

2.上肢力量：

3.下肢力量：

4.核心力量：

六、平衡能力评估

1.单脚站立平衡能力：

2.双脚半闭眼平衡能力：

3.闭眼单脚平衡能力：

七、协调能力评估

1.手眼协调能力：

2.身体协调能力：

3.空间定向能力：

八、灵敏度评估

1.反应时间：

2.手脚眼协调能力：

九、身体姿势评估

1.正确坐姿能力：

2.正确站姿能力：

3.正确行走姿势能力：

4.正确蹲姿能力：

5.正确卧姿能力：

十、运动能力评估

1.某一固定距离的快速奔跑时间：

2.某一固定距离的快速行走时间：

3.反应时间：

4.某一固定动作的最大次数（如俯卧撑、仰卧起坐等）：

十一、其他评估指标

1.精力充沛程度：

2.心理健康状况：

3.饮食习惯：

4.睡眠质量：

5.生活压力：

以上为活动能力评估的表格，各项评估指标旨在全面了解你的身体状况、健康状况以及运动能力。通过评估结果，我们可以制定个性化的训练计划和建议，以提升你的活动能力和整体健康水平。请按照实际情况填写每一项指标，并在完成后将表格交给相关专业人员进行评估和分析。如果有任何疑问或需要咨询，请及时与我们联系。祝愿你身体健康、活力四溢！