临床弥漫性肺结节影像诊断思路.pptx

双肺弥漫微小结节的影像诊断;

肺小叶或次级肺小叶

●每一个细支气管连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶或称次级肺小叶，是肺的一种结构功能单位

●大小约1-2.5cm,通常含有≤12个肺腺泡，呈不规则多面体

●小叶间隔(构成小叶的边界):静脉、淋巴管软骨一细支气管;

Respiratorybronchiole

呼吸性细支气管

Lobularbronchiole

小叶细支气管Terminalbronchiole

终末细支气管

Colateralpathways

侧副通道;

弥漫微小结节

●直径小于5mm的微小结节

●首先明确分布方式√小叶中央性

√随机分布

√淋巴管周围分布;

小叶中央性分布

●定义：以次级肺小叶的细支气管血管核心为中心分布

●CT:细支气管炎和血管结节(实性或磨玻璃、树芽征、胸膜下不受累)

●细支气管炎其他表现：马赛克征、空气潴留、支气管壁增厚、支气管扩张

●血管结节其他表现：肺动脉增宽、右心衰;

小叶中央性分布

●树芽征

√正常人细支气管菲薄，CT上难以显示

√在小气道炎症性疾病，细支气管增厚或被堵塞CT表现为结节，即为树芽征

●胸膜下不受累;

随机分布

●定义：大小均匀的肺微小结节，≤5mm

●CT:大量、双侧、离散、边界清晰的肺微小结节

●随机(弥漫性、均匀)分布；与次级肺小叶结构无关;

淋巴管周围分布

●轴向间质

●支气管血管束周围

√支气管周围(支气管壁)增厚√血管周围增厚/结节

√小叶中心结节/微结节

●外周间质

●胸膜下(胸膜和叶间裂)

√结节性

√胸膜增厚、胸膜微结节聚集

●小叶间隔

串珠样或光滑增厚;

小叶间隔结节

小叶中心性支气

管血管周围结节

胸膜下结节和“假性斑”;

其他征象

●很多疾病中，多种分布方式同时存在，鉴别诊断困难，需结合其

他征象

√结节：大小范围，均匀性，外周/中央，上叶/下叶，背侧/腹侧，实性/

磨玻璃，钙化

√较大结节/肿块，实变、磨玻璃影

√胸膜，胸腔积液

√纵隔、肺门淋巴结增大，钙化;

小叶中央性分布的疾病

●细支气管炎

●感染性/吸入性/呼吸性/滤泡性细???气管炎

●过敏性肺炎

●胆固醇肉芽肿

●肺毛细血管瘤;

细支气管炎Case1

M003254393

男性，33岁，发热，

最高温度达39.5℃,伴咳嗽

支气管壁增厚、小叶

中心结节、树芽征、

磨玻璃影及实变影;

M003329534

男性，61岁，间断胸憋一年余

小叶中心结节、树芽征、支气管壁略增厚;

随机分布的疾病

●血源性转移：甲状腺和肾细胞癌、黑色素瘤、肺腺癌

●血源性感染：结核、真菌感染;

急性粟粒性肺结核

●急性血行播散所致的爆发性感染，常见于免疫抑制患者及儿童

●临床症状：

√虚弱、乏力、体重下降

√不明原因发热

√缺乏呼吸道症状

●PPD试验及痰培养通常为阴性;

●微结节：

√随机分布

√直径5mm,大小均匀

√上叶、下叶分布均匀

●其他征象

不会融合呈结节/肿块;;

双肺转移;

淋巴管周围分布的疾病

●结节病●尘肺

●癌性淋巴管炎

●淋巴样间质性肺炎

●淀粉样变性;

结节病

●不明原因的以多器官非干酪样坏死性肉芽肿为特征的系统性疾病

●累及中、青年，女性多见

●常侵犯胸部，胸部(肺内、肺门、纵隔淋巴结)是最好发的部位，其它的还有皮肤、眼、肝、脾、肾、心肌等，几乎全身各个部分都可能受累

●症状：疲乏、体重下降、呼吸困难、偶有发热、50%无症状

●糖皮质激素为主要治疗药物，治疗后易复发;

●微小结节

√淋巴管周围分布(最常见疾病)

√肺门支气管血管周围和胸膜下结节多见

√小叶中央或小叶间隔结节较少见

√多边界清晰，分布上叶为主

●其他征象

双肺门及纵隔淋巴结对称性肿大(95%)

√随着病程延长，淋巴结钙化可能性大

√肉芽肿融合后可形成1-4cm的结节或肿块

√边界不规则伴周围卫星灶

小叶间隔增厚、实变、磨玻璃影、肺纤维化(20%-50%);;;

M002435428

2022-10-25;;

结节病Case2;

尘肺

●尘肺：肺沉埃沉着病，可分为无机尘肺和有机尘肺(农民肺、棉花肺)

●矽肺：尘肺中最常见、进展最快的类型，吸入结晶二氧化硅或二氧化硅沉积、粉尘在呼吸道细支气管中，通过巨噬细胞和淋巴管去除，去除缓慢，暴露后10-30年出现异常，结核风险增高

●矽肺病理：

√二氧化硅颗粒沿着细支气管、小血管和淋巴管沉积

√携带二氧