心脏再同步化治疗在心衰中的应用.pptVIP

什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏/除颤治疗(BiventricularPacing)心力衰竭30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调CRT患者多无传统单、双腔起搏适应征与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日DISCUSSION临床上，心衰最常见的原因有缺血性心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病和风湿性心脏病。在本患者中，冠脉造影排除缺血性心脏病；心脏彩超及病史未提示先天性心脏病、风湿性心脏病的证据；诊断方面：扩张型心肌病诊断明确有症状的扩张型心肌病心衰患者，预后极差，1年死亡率约为25%，5年死亡率约为50%。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日WomenWomenMenMen猝死全因死亡在Framingham研究中，随访观察39年,CHF患者心脏性猝死率和全因死亡率均明显增高1KannelWB,WilsonPWF,DAgostinoRB,CobbJ.Suddencoronarydeathinwomen.AmHeartJ1998Aug;136:205-212心力衰竭和SCDCHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日心衰的治疗包括生活方式调整，药物治疗，器械治疗和手术治疗.Importantlifestylemodificationsincluderestrictionsofsaltintake,andaerobicexercise.Thepharmacotherapyofheartfailurecanbeclassifiedintodrugswhichonlyprovidesympotamaticreliefanddrugswithamortalitybenefit.第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日非手术器械治疗包括CRT和ICD（implantablecardioverter-defibrillator）.在大约30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调。CRT采用最佳的房室AV延迟和LV起搏，来增加舒张期充盈时间室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再存在争论。第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日2013ESCGuidelinesoncardiacpacingandcardiacresynchronizationtherapy窦性心律患者CRT治疗的指征IA类推荐：完全性左束支传导阻滞，QRS150ms，慢性心衰，LVEF≤35%，在NYHAII级，III级和非卧床IV级，经充分的药物治疗；IB类推荐：完全性左束支传导阻滞，120msQRS≤150ms，慢性心衰，LVEF≤35%，在NYHAII级，III级和非卧床IV级；经充分的药物治疗；第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日*NYHAIII级和非卧床IV级患者LVEF≤35%,且伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入CRT/D（I类，A级）LVEF≤35%,伴LBBB且120ms≤QRS＜150ms，可置入CRT/D(IIa类，B级）非LBBB但QRS≥150ms，可置入CRT/D(IIa类，A级）有常规起搏治疗但无CRT适应证的患者，如LVEF≤35%，预计心室起搏比例40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好，可置入CRT(IIa类，C级）中国心力衰竭诊断和治疗指南2014第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日CRT获益幅度反应最高反应最低无反应宽QRS波，左束支传导阻滞，女性，非缺血性心肌病男性，缺血性心肌病窄QRS波，非左束支传导阻滞Europace.2013Aug;15(8):1070-1118.第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日心脏再同步治疗-治疗机制

CardiacResynchronizationTherapy-Mechanisms改善