成人垂体机能减退症激素补充治疗 (2).pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日主要内容垂体机能减退症的诊断垂体机能减退症的治疗垂体机能减退症的特殊情况

第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日垂体机能减退症的诊断中枢性肾上腺皮质功能不全中枢性甲状腺功能减退生长激素缺乏男性中枢性性腺功能减退女性中枢性性腺功能减退中枢性尿崩症

第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日中枢性肾上腺皮质功能不全建议：早上8～9点血清皮质醇水平作为诊断中枢性肾上腺皮质功能不全（AI）的一线检验不推荐：使用随机血皮质醇水平来诊断AI建议：血皮质醇＜3μg/dL时提示AI诊断，当皮质醇＞15μg/dL时可能排除AI的诊断建议：清晨血皮质醇水平为3-15μg/dL时做ACTH兴奋试验来诊断AI。在30或60分钟时峰值血皮质醇水平小于＜18.1μg/dL（500nmol/L）时提示AI诊断建议：对于近期使用过糖皮质激素的患者，评估下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能，在最后一次使用氢化可的松（HC）后的至少18-24小时后进行生化检测，对于使用合成糖皮质激素（GCs）的患者，则需要更长时间第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日中枢性甲状腺功能减退推荐：检测血清游离T4（FT4）和TSH水平来评估中枢性甲状腺功能减退（CH）。在有垂体疾病的情况下，FT4水平低于实验室参考值范围，同时TSH降低、正常或者轻度升高，通常可以确诊CH对于有垂体疾病、FT4在正常参考值范围的低值，则疑诊有轻度CH，若伴有临床症状，或者定期复查FT4时，如果FT4下降20%或20%以上，建议起始L-T4治疗不建议使用激发TSH的试验来诊断CH第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日生长激素缺乏对于疑诊生长激素缺乏（GHD）的患者，推荐行生长激素激发试验。单独检测生长激素水平对GHD诊断无帮助推荐使用相应的体质指数（BMI）的切点来评估生长激素峰值对于有明确生长激素缺乏诊断特征依据，并有其他三个垂体激素轴缺乏的患者，不建议再进行生长激素激发试验来诊断GHD第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日男性中枢性性腺功能减退对于疑诊有性腺功能减退的男性，推荐检测血清睾酮（T）、FSH、LH水平来诊断中枢性性腺功能减退推荐：诊断中枢性性腺功能减退症是在不合并有急性或亚急性疾病状态下，上午10点之前采集标本做上述激素测定（在整夜空腹后的次日上午10点），并要同时测定血清泌乳素（PRL）水平第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日女性中枢性性腺功能减退当出现月经稀发或停经时，推荐检测血清E2、FSH、LH。需排除引起月经紊乱的其他原因，例如高泌乳素血症、高雄激素血症、甲状腺疾病，尤其是在没有合并出现其他垂体激素缺乏的情况下，要排除以上这些与排卵障碍相关的疾病。对于停经患者，需排除妊娠不建议做GnRH兴奋实验，这个试验对本病的诊断没有更大的价值推荐：对于绝经后妇女，如果缺乏血清FSH和LH的升高，则足以诊断促性腺激素缺乏（前提是该病人没有在使用雌孕激素补充治疗[HRT]）第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日中枢性尿崩症推荐：对于有多尿症状的患者（多尿是指多于50ml/kg/24小时，70Kg者多于3.5L/天），需同步检测血渗透压和尿渗透压，在血渗透压大于295mOsmol/L时，尿渗透压应达到约600mOsmol/L（尿渗透压/血渗透压比值约≥2），同时尿糖阴性第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日垂体机能减退症的治疗全垂体功能减退的激素补充治疗激素补充治疗之间的相互影响垂体机能减退症的激素过度补充风险垂体机能减退患者补充治疗时心血管风险

第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日全垂体功能减退的激素补充治疗糖皮质激素补充肾上腺危象甲状腺激素补充睾酮补充绝经前女性雌激素补充生长激素补充治疗尿崩症

第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素补充推荐：使用氢化可的松（HC），通常每日总剂量为15-20mg，单次或分多次给药。清晨睡醒后用一次，剂量最大，次剂量是下午给药（若两次给药）；或午餐时、下午较晚的时间给第二次和第三次给药（若三次给药）建议：部分病人可以用长效GCs，例如买不到药、依从性差者、为了方便性推荐：要教育所有AI病人应急剂量和急诊GC的使用，指导他们带一个急救卡、带、项链等AI标示，备好一个含有高剂量GC注射剂型药物的急救包不推荐给继发性AI患者用氟氢可的松第12页，共