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儿童超重肥胖流行现况调查

摘要

目的

调查中国11个省、自治区、直辖市3~18岁儿童的超重和肥胖现况及影响因素。

方法

横断面研究，2017年1月至2019年12月，采用多阶段、分层、整群抽样的方法选取来自11个省、自治区、直辖市的3~18岁儿童193997名，测量其身高、体重，并采用问卷调查的形式了解其饮食、生活方式、家庭和围生期信息等，采用多水平多项Logistic回归模型评估超重和肥胖潜在的影响因素。

结果

193997名儿童中男102178名，女91819名，年龄（10±4）岁，超重儿童30574名（15.8%），肥胖儿童17217名（8.9%），其中男性超重和肥胖均高于女性［17.0%（17368/102178）比14.4%（13206/102178）、11.3%（11553/91819）比6.2%（5664/91819），χ2=249.12、1578.69，均P0.001］。男童和女童分别在Tanner2和3期肥胖检出率最高，分别为13.4%（2231/16665）和8.6%（880/10221）。父母超重和肥胖（OR=2.34、2.29）、家庭年收入10万~20万元（与10万元相比，OR=1.04）、父亲学历高（与高中以下学历相比，父亲高中学历、大学及以上学历OR=1.09、1.14）、出生体重4.0kg（≤5岁和5岁的OR=1.74、1.44）、食用西式快餐≥1次/月（与1次/月相比，≤5岁和5岁1~2、3~4、4次/月的OR=1.36、1.30、1.67和1.19、1.16、1.15）均是儿童肥胖的危险因素（均P0.05），食用粗粮≥1次/周（与1次/周相比，≤5岁和5岁每天进食、3~4、1~2次/周的OR=0.74、0.80、0.71和0.75、0.87、0.90，均P0.05）是肥胖的保护因素。

结论

不同发育阶段、不同性别、不同地区的儿童肥胖流行现状差异显著且存在各自特点，需重点关注围生期、小学阶段尤其围青春期儿童，有针对性地制订个性化防控措施。

近几十年来，超重和肥胖的流行率持续增加，已成为值得全世界关注的严峻健康问题。调查显示，2002至2012年，中国6~17岁儿童超重率上升5.1%，肥胖率上升4.3%［1,2］。超重和肥胖会导致代谢异常、心血管疾病等多种健康问题且易持续到成年，增加肥胖相关疾病在整个生命周期中的发生率［3］。此外，儿童肥胖可能影响体格生长和青春期发育，影响执行力、注意力与智力发育，也会引起心理和交友障碍，增加国家医疗负担［4,5］。近年来全国范围内儿童肥胖的研究数据有限，多基于年龄和性别分类，而性激素可能对体重造成影响，本研究通过大规模多中心横断面调查，旨在评估中国3~18岁儿童超重和肥胖的患病率及影响因素，探究不同发育阶段儿童肥胖流行特征，为制订个性化防控措施提供依据。

对象和方法

一、对象

横断面调查。于2017年1月至2019年12月分别对11个省、自治区、直辖市的193997名3~18岁儿童进行整群抽样。采用随机数字表法，分层随机抽样，每个省、自治区、直辖市分别抽取3~4个地级市，每个地级市抽取1~2个县市区，每个县市区抽取6~7所幼儿园或中小学。纳入抽样单位的所有3~18岁儿童。排除标准为患有先天性代谢疾病、肝肾功能障碍、心脏病、实体瘤、血液肿瘤或正在接受可能影响体重的药物治疗（如奥利司他、托吡酯和利拉鲁肽）的患儿及体重或身高数据缺失或数值异常或问卷数据缺失的参与者和不同意参加本研究者。本研究经浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会批准（2016-IRB-018），受试者监护人签署知情同意书。

二、方法

1.问卷调查：由培训合格的调查员发放统一设计的电子问卷调查的方式收集调查对象性别、年龄、民族、地区、围生期信息（是否早产、母乳喂养和出生体重等）、家庭情况（父亲或母亲超重、家庭年收入、父亲的教育水平和母亲分娩时的年龄等）、饮食生活习惯（西式快餐频率、外出就餐频率、进食粗粮频率、睡眠时间、屏幕时间、运动频率和运动持续时间等）等信息，并在线对参与者的父母或照顾者进行知情同意和培训，指导问卷的填写。11个省、自治区、直辖市按地区划分为东部（浙江省、江西省）、西部（新疆维吾尔自治区）、南部（广东省、广西壮族自治区、福建省）、北部（北京市、天津市、吉林省）、中部（河南省、湖北省）。

2.体格检查：完成问卷调查的所有研究对象，均现场进行身高、体重测量和第二性征评价。测量均选在上午，空腹状态，采用台衡标准身高体重秤。受试者脱去鞋袜、帽子和外套，仅穿轻薄的内衣。测量者的眼睛与测量板在一个水平面上，身高读数精确到0.1cm，体重精确到0.1kg。由经统一培训的儿科内分泌医生进行第二性征评价，包括女性乳房、阴毛，男性阴毛、外生殖器、睾丸容积。乳房