泌尿系统疾病慢性肾衰竭.pptVIP

低渗尿:尿比重1.020(1.002~1.035)等渗尿:尿比重固定在1.010or0.285mOsm/L(等于血浆渗透浓度，暗示没有浓缩及稀释功能)l)水代谢紊乱尿量的变化尿液渗透压的改变*第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日2)电解质紊乱钠调节能力↓,代偿阶段保持正常，但是在终末阶段易于低钠.钾尿量正常血钾正常，终末期少尿及酸中毒时高钾*第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日(2)氮质血症Non-proteinnitrogen(NPN)28.6mmol/L(40mg/dl).如：尿素，肌酐，尿酸1)血BUN:BUN不是肾衰竭的理想指标:GFR下降〉50%时BUN才渐升高.受外源性氮(蛋白摄入)或内源性氮(感染,消化道出血)影响*第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日2)Cr:Cr是肌酸，磷酸肌酸代谢的终末产物.虽然Cr很少受蛋白摄入影响,在CRF早期也是不敏感的.肌酐清除率(CCr)与GFR接近,它能被肾小球滤过，但不能被重吸收，仅仅近端肾小管分泌极少量的肌酐CCr=UV/P?(U=尿Cr,V=每分钟尿量,P=血Cr)*第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日(3)肾性高血压1)水钠储留(sodium-dependenthypertension)2)RAS系统活性增高(renin-dependenthypertension)3)肾脏分泌的抗高血压因子减少(Kallikrein-kininsystemandPGsystem)*第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日(4)血液系统症状1)肾性贫血(97%)RBC生成减少①EPO↓;②造血原料缺乏(iron,folicacid)③尿毒症毒素抑制RBC产生;④出血?*第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日(5)肾性骨病1)?VitaminD代谢紊乱2)钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢?3)?铝蓄积4)??酸中毒*第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日尿毒症定义*第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日1.发病机制(1)尿毒症毒素:(＞100多种)(2)PTH(3)铝*第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日(1)尿毒症毒素:(morethan100)小分子量毒素：尿素;胍类物质;胺和酚；中分子量毒素大分子量毒素1)尿素–人体蛋白质代谢的终末产物可以导致头痛、食欲减退、恶心、呕吐、糖耐量下降、出血*第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日*第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日3)胺和酚肠道细菌产生，主要侵犯神经系统4)中分子量毒素(500-5000Dalton)腹膜透析可清除，血液透析不能清除可引起中枢及周围神经系统疾患，红细胞及血小板受损,细胞免疫及内分泌功能紊乱等.*第50页，共