急性腹痛科内讲课稿.pptVIP

伴随情况伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日即往史应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日做好诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日内科外科急性腹痛的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日临床常见的急腹症的特点阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日

病史：

a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%；

b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，

c.全身症状：发热、乏力、精神差。第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日

体检：

a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有

肌紧张、反跳痛；

b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌

试验：有助于诊断，但主要是用来术前

阑尾定位。

辅助检查：

a.实验室：血RTWBC↑N↑；

b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日急性胆囊炎、胆石症中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日病史：

a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加

重，常放射至右肩部（牵涉痛）；

b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日

体检：

a.右上腹压痛，Murphysign(+)，或伴有

肌紧张，压痛、反跳痛；

b.有时可触及肿大胆囊；

辅助检查：

a.实验室：血RTWBC↑N↑；

b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于

确诊。第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日

病史：

a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，

多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；

b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.