新生儿肺透明膜病.pptVIP

第五章新生儿和新生儿疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日定义病因和病理生理临床表现实验室检查内容要点X线检查诊断和鉴别诊断治疗预防第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日定义新生儿肺透明膜病: 又称新生儿呼吸窘迫综合征,是由肺表面活性物质缺乏所致，生后不久即出现进行性加重的呼吸困难和呼吸衰竭，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征的疾病。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因和病理生理 肺表面活性物质(PS)缺乏1.PS的成分和作用机制PS由肺泡II型上皮细胞合成，储存在板层小体中，分泌至肺泡PS主要成分是磷脂(约占90％)，以二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主在降低表面张力中起主要作用第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日LaPlace定律对肺泡稳定性的作用：A.正常肺泡；B.PS缺乏时肺泡，半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.PS缺乏的原因早产糖尿病母亲婴儿宫内窘迫和出生时窒息 第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日 PS缺乏时发生以下变化: 表面活性物质缺乏→肺表面张力增高→肺不张、肺通气不良→缺氧、酸中毒→肺血管痉挛→动脉导管及卵圆孔开放→肺泡壁、毛细血管渗透性增加→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。病因和病理生理第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日HMD肺组织病理切片肺透明膜形成第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日症状呼吸窘迫出生时多正常生后2～6h出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重12h后出现，一般不考虑本病临床表现第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日体征青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿啰音临床表现第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日病程进展2、3天病情最重3天后病情明显好转3天后PS的合成和分泌自然增加恢复期可能会有动脉导管开发→心力衰竭临床表现第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日实验室检查泡沫试验卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值血气分析彩色Doppler超声检查第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。起病数小时有特征性表现。毛玻璃样改变支气管充气征白肺第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日X线检查通常分为四级：Ⅰ级全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显Ⅱ级全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透明度减弱，两侧膈肌位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征Ⅲ级全肺透亮度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气管充气征明显Ⅳ级肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影看不清，支气管充气征不明显X线检查第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日白肺RDS胸片第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日早产儿多见，发病率与胎龄呈反比呼吸困难出现早，呈进行性加重呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音血气分析提示严重的呼吸衰竭影像学检查表现为特征性改变诊断第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日湿肺B组溶血性链球菌肺炎膈疝鉴别诊断第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日第五章新生儿和新生儿疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材