临床冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范.pptx

冠状动脉CT血管成像最新临床应用

推荐及诊断规范;

一、概述

二、CCTA最新临床适用性推荐

三、CCTA诊断规范

四、小结

五、习题;

一、概述

冠状动脉CTA(coronaryCTA,CCTA)作为评估冠状动脉疾病的无创性方法

·对于冠状动脉疾病的检测具有较高灵敏度

·对于排除冠状动脉病变的诊断价值更高

国际心血管CT协会(SCCT)于2021年更新了CCTA应用的专家共识

CCTA成像技术的应用存在不规范、诊断报告不统一、诊断水平参差不齐等问题;

二、CCTA最新临床适用性推荐

CCTA在慢性冠状动脉病变的应用推荐

√对于没有确诊冠心病的患者，如果出现稳定的典型或非典型胸痛，

或心绞痛类似症状——一线检查

√对于明确是否存在冠状动脉先天变异——一线检查

√对于已知的冠心病患者，如果出现稳定的典型或非典型胸痛，或

心绞痛类似症状——适用

√对于男性45岁、女性55岁的主动脉夹层、动脉瘤及肺栓塞的冠

状动脉病变检查——适用

√当主要目的是排除左心房/左心耳血栓患者—经食道超声检查替

代方案

√对于不能进行心脏MR(CMR)检查的患者——CCTA延迟强化成像，评估其心肌活力;

冠脉狭窄程度与心肌是否缺血不完全匹配

在管腔狭窄50%-70%的病变中，有65%的病变不能导致心肌缺血

而狭窄程度不足50%的病变中，也会有20%病变导致心肌缺血;

稳定性冠心病功能学评估

冠状动脉血流储备分数(flowfractionreserve,FFR),反映冠状动脉

狭窄导致心肌缺血程度

冠脉造影术中采用压力导丝进行测量，是一种有创测量技术;

稳定性冠心病功能学评估

CT血流储备分数(CTderivedflowfractionreserve,CT-FFR)

CCTA(血管解剖学形态信息)+一定的算法(血管生理学信息)

血管的流体动力学模型

在任意的冠脉上的任意位置计算FFR;

二、CCTA最新临床适用性推荐

稳定性冠心病功能学评估

心肌灌注成像(myocardialperfusionimaging,MPI),是一种非

侵袭性检测心肌血流灌注情况的功能影像学检查;

二、CCTA最新临床适用性推荐

稳定性冠心病功能学评估

CT心肌灌注成像(CTmyocardialperfusionimaging,CT-MPI)

静态CT-MPI

单期相扫描在CCTA图像上观察心肌显像的密度值

动态CT-MPI

主动脉和心心肌血流量(MBF)

肌的时间密心肌血容量(MBV)

连续多个心动周度曲线最大平均斜率(MSI)

期的图像采集平均通过时间(MTT)

定量心肌灌

注指标;

二、CCTA最新临床适用性推荐

稳定性冠心病功能学评估

评估CCTA诊断为30%~90%狭窄病变的功能学意义，特别是在多支

血管病变情况下

·推荐采用CT-FFR和CT-MPI成像

·以帮助指导是否行侵入性冠状动脉造影(ICA)和血运重建治疗

左主干狭窄≥50%和严重的3支病变应行ICA检查

与单独使用CCTA相比较，在CCTA基础上加入CT-FFR和负荷CT-MPI

检查，可提高诊断心肌缺血的特异度、阳性预测值和准确度;

CCTA图像质量优良;

三、CCTA诊断规范

CCTA的诊断规范有哪些?

1.图像质量评估

2.CAC积分评估

3.冠状动脉粥样硬化斑块负荷评估

4.冠状动脉狭窄程度评估

5.心肌评估;

三、CCTA诊断规范

1.图像质量评估

2020年《冠状动脉CT血管成像的适用标准及诊断报告书写规范》

根据能够评估的血管节段数

优

主观评价标准

良

4个等级

中

差;

三、CCTA诊断规范

2.CAC积分评估

·CAC(冠状动脉钙化)定义为冠状动脉管壁上CT值130HU的斑块

图像后处理工作站→各支冠状动脉的病灶数目、钙化体积、质量(mass)和Agatston积分

·CAC积分(冠状动脉钙化积分):对冠脉整体的钙化情况进行量化评估

常用的计算方法有Agatston积分、体积积分和质量积分

对心血管疾病风险进行危险分层，并作为指导预防治疗的重要依据

钙化积分;

三、CCTA诊断规范

3.冠状动脉粥样硬化斑块负荷评估耗时，各类软件、前后两次检查数值变异

斑块负荷：对斑块进行定量分析，可分析1支冠状动脉全程或划定区域的斑块负荷;

三、CCTA诊断规范

3.冠状动脉粥样硬化斑块负荷评估

高危斑块：急性冠状动脉综合征，患者死亡风险高，其主要病理基础是