2025年医师定期考核必考题库附答案.docxVIP

2025年医师定期考核练习题库附答案

1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周出现活动后胸闷，休息5分钟缓解，未予重视。今日清晨排便后突发胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟不缓解，伴大汗、恶心。查体：BP160/100mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是？需立即采取的首要措施是？

答案：诊断为ST段抬高型心肌梗死（前壁）。首要措施是立即给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg），同时联系急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法立即PCI，应评估溶栓适应症（发病≤12小时、无禁忌症）后给予静脉溶栓（如阿替普酶）。需同步监测生命体征，给予吸氧（维持SpO2≥95%），建立静脉通道，疼痛剧烈者可静脉注射吗啡2-4mg。

2.患儿3岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见0.5-1mm白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是？需与哪些疾病鉴别？

答案：诊断为麻疹。需鉴别的疾病包括：（1）风疹：发热1-2天出疹，全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大；（2）幼儿急疹：热退疹出，多见于6-18月龄；（3）猩红热：发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线；（4）药物疹：有服药史，皮疹形态多样，无麻疹黏膜斑（科氏斑）。

3.患者女性，28岁，孕32周，主诉头痛、视物模糊2天，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。实验室检查：血小板105×10?/L，ALT60U/L，AST55U/L，血肌酐110μmol/L。最可能的诊断是？处理原则包括哪些？

答案：诊断为重度子痫前期（合并HELLP综合征可能）。处理原则：（1）控制血压：目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg口服，2-4次/日；或静脉滴注20mg起始，根据反应调整）或硝苯地平缓释片（10mg口服，每6-8小时一次）；（2）预防抽搐：硫酸镁静脉注射（负荷量4-6g，维持量1-2g/h）；（3）评估胎儿情况：胎心监护、B超检查胎儿生长及脐血流；（4）终止妊娠时机：孕周≥34周可考虑终止妊娠，若母胎情况不稳定（如持续头痛、血小板进行性下降、肝酶升高），即使34周也需及时终止（可促胎肺成熟后剖宫产）；（5）监测指标：24小时尿蛋白、肝肾功能、凝血功能、眼底检查。

4.患者男性，45岁，饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴呕吐胃内容物2次。查体：T38.5℃，BP100/60mmHg，痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常100U/L），脂肪酶850U/L（正常60U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最可能的诊断是？严重程度评估需关注哪些指标？

答案：诊断为急性胰腺炎（中度重症可能）。严重程度评估指标包括：（1）临床指标：出现器官功能障碍（如呼吸衰竭：PaO260mmHg；循环衰竭：收缩压90mmHg需升压药；肾功能衰竭：血肌酐176.8μmol/L）；（2）实验室指标：C反应蛋白（CRP）150mg/L（发病72小时后）、降钙素原（PCT）升高提示感染；（3）CT严重指数（CTSI）：胰腺坏死范围（无坏死0分，坏死30%2分，30%-50%4分，50%6分）+胰周炎症程度（无1分，局限2分，弥漫3分），总分≥6分为重症；（4）APACHEII评分：≥8分提示重症（需评估年龄、体温、血压、呼吸、血肌酐等12项指标）。

5.患者女性，60岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重3天”入院。吸烟史30年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?36mmol/L。最可能的诊断是？血气分析提示何种酸碱失衡？氧疗原则是什么？

答案：诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒（PaCO2↑，pH正常，HCO3?代偿性↑）。氧疗原则：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO288%-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO2潴留）。若经鼻导管吸氧后仍有严重呼吸性酸中毒（pH7.25）或意识障碍，需考虑无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH2O起始，逐渐增加至15-20cmH2O；呼气压力（EPAP）4-5cmH2